«Почему лекарство не действует?» – именно этим вопросом задавались врачи ещё на заре развития медицины. Гиппократ говорил, что нужно «давать разные лекарства разным пациентам; то, что хорошо для одного, может не быть полезным для другого».
На эту идею опирались и самые известные светила отечественной медицины. «Врач лечит не болезнь, а больного… Каждый больной по различию сложения требует особого лечения, хотя болезнь одна и та же», – писал профессор патологии и терапии Московского университета М. Я. Мудров.
Стандарты лечения подразумевают, что одна и та же доза лекарства в одинаковом режиме дается абсолютно разным пациентам: молодым, пожилым, мужчинам, женщинам и т.д. Но в реальности все пациенты разные и на лекарства они тоже отвечают по-разному.
От чего зависит ответ на лекарственный препарат?
Насколько часто пациент не отвечает на лекарство, которое ему назначается? Статистика пугает: при бронхиальной астме на назначенное лечение не реагирует около 40% пациентов, при артрите – около 50%. При болезни Альцгеймера лекарство оказывается бесполезным почти в 70% случаев.
Мы привыкли думать, что ответ на лекарство полностью зависит от внешних факторов – времени суток, когда мы принимаем таблетку, особенностей питания, совместно применяемых витаминов или БАДов, возрастных или половых особенностей. Но в действительности, оказалось, что влияние всех этих факторов вместе взятых составляет лишь 50%. А остальные 50% – это особенности генов, которые влияют на переработку нами лекарственных средств.
Гены кодируют три этапа, которые происходят с любой таблеткой в человеческом организме, – активацию, детоксикацию лекарственного средства и его выведение. У каждого из нас разная скорость этих процессов. Если человек быстро «перерабатывает» препарат, то он не успевает подействовать на свою мишень в организме, и таблетка просто не подействует. Если человек, напротив, медленно «перерабатывает» лекарство, то оно слишком длительно действует на мишень в организме, и возрастает риск неприятных побочных эффектов.
Как заставить таблетку работать?
Подобрать правильный препарат в правильной дозировке поможет фармакогенетический тест – определение индивидуальной скорости переработки лекарственного средства пациентом. Материалом для анализа может служить и кровь, и небольшие частички эпителия с внутренней стороны щеки. Результаты приходят через сутки.
Если пациент оказывается «быстрым метаболизатором», то есть в его организме препарат не успевает подействовать на мишень, ему требуется бОльшая доза. Если пациент оказывается «медленным метаболизатором», ему необходима меньшая доза, чтобы избежать возникновения побочных эффектов. Есть и те, кому подходит стандартная доза, прописанная в инструкции, – это «промежуточные метаболизаторы».
Дозу каких препаратов можно подобрать с помощью генетического теста?
Чаще всего фармакогенетическим тестом пользуются при назначении варфарина – препарата, который предназначен для разжижения крови. Он назначается, например, после проведения операций по замене сердечных клапанов, суставов или при мерцательной аритмии. Варфарин имеет серьезный побочный эффект – риск возникновения кровотечений, а проведение фармакогенетического теста помогает подобрать индивидуальную дозу каждому пациенту, что сводит такой риск на нет.
Назначение новых противосвертывающих, таких как клопидогрел, также часто требует проведения теста. Другие препараты, дозу или рациональность применения которых поможет выявить генетический тест – это, к примеру, гипотензивные (метопролол или амлодипин), статины (аторвастатин, симвастатин), лекарства от гастрита и ГЭРБ – ингибиторы протонной помпы (например, омепразол).
Важное значение генетическое тестирование имеет и в терапии злокачественных образований – правильное назначение дозы противоопухолевого препарата позволяет минимизировать побочные эффекты от их применения.
А в нашей статье вы можете почитать о том, как лечат несколько заболеваний одновременно.
Узнайте больше о действии таблеток из сюжета программы «Жить здорово»
