Услышав диагноз «миома», женщина воспринимает егокак «приговор». Зря. Сегодня существует много методик, которые позволяют сохранить орган. Как избежать удаления органа и сохранить здоровье?
Что такое миома матки
На самом деле миома матки (фиброма, фибромиома, лейомиома) – это доброкачественная опухоль. Заключается в появлении в матке «узлов». Этот вид опухоли редко становится злокачественным.
Эта опухоль – гормонозависимая. Она увеличивается под действием эстрогенов, женских половых гормонов. С прекращением менструаций она уменьшается в размерах вплоть до полного исчезновения.
Причины образования миомы
- Наследственный фактор. Есть семьи, в которых миома матки встречается у всех представительниц женского пола.
- Риск возникновения миом повышен у нерожавших женщин.
Небольшая миома начинает увеличиваться под воздействием провоцирующих факторов:
- отсутствие родов и лактации к 30 годам;
- аборты;
- длительная неадекватная контрацепция;
- воспалительные процессы матки и придатков;
- стрессы;
- ультрафиолетовое облучение;
- доброкачественные опухоли яичников.
Миома матки – это скопление узлов различной локализации и размеров. Она редко бывает представлена одиночным узлом. В зависимости от локализации узлов миомы подразделяются на следующие типы:
- подслизистые (субмукозные) — в полости матки;
- интрамуральные — в толще мышечной стенки;
- субсерозные — опухоли, исходящие из поверхности матки и растущие в сторону брюшной полости.
Как распознать проблему
Пациентка не сразу замечает проблемы со здоровьем. Часто опухоль обнаруживается случайно при профилактическом осмотре. Наиболее частые жалобы больных при миоме матки:
- тянущие боли внизу живота;
- обильные маточные кровотечения;
- частое мочеиспускание;
- запоры.
Для узлов в полости матки характерны обильные маточные кровотечения; если же эти узлы расположены вблизи от фаллопиевых труб, то они могут вызывать бесплодие.
Миома и бесплодие
Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все причины бесплодия устранены, удаление миомы повышает вероятность зачатия. Миома сдавливает маточные трубы. Это затрудняет передвижение сперматозоидов, нарушает овуляцию.
Однако, у женщин с миомой матки даже больших размеров, нередко наступает беременность, которая чаще всего завершается благоприятным исходом. Если беременность наступила при миоме, не паникуйте! Все зависит от размера узлов и места их локализации. При беременности на фоне миомы матки повышается опасность самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Это связывают со значительным ускорением роста миомы, уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки. Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой. Серьезные осложнения возникают в том случае, если плацента прикрепляется к области расположения миоматозного узла.
Чаще во время беременности возможно такое осложнение как нарушения питания в миоматозном узле (отек, некроз). Клинически это проявляется болями в области расположения миоматозного узла, повышением тонуса матки, повышением температуры. Такое состояние, как правило, требует стационарного лечения с применением спазмолитиков, обезболивающих средств. Хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям (высокая лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль в животе, сильное маточное кровотечение). Часто удается удалить миоматозный узел и сохранить беременность.
Миома матки влияет на течение родов:
- примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды;
- чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения что связано с частым наличием неправильных положений и предлежаний плода;
- чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты).
При миоме матки увеличивается вероятность послеродовых осложнений:
- послеродовые кровотечения;
- плотное прикрепление;
- приращение плаценты.
Диагностика миомы
При обычном гинекологическом осмотре определяется увеличенная матка.
- Миома матки больших размеров определяется при пальпации живота. Иногда женщины сами определяют у себя в животе плотное образование. Врачи договорились измерять размеры пораженной миомой матки в неделях беременности соответствующего срока.
- Для уточнения локализации узлов миомы, определения их формы и размеров производят ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью этого метода исследования можно определить количество, размеры и преимущественный рост опухоли.
- При подозрении на подслизистую локализацию для уточнения диагноза может помочь гистероскопия, то есть осмотр полости матки с помощью специальной оптической системы.
Лечение миомы
При отсутствии симптомов в лечении нет необходимости, кроме тех случаев, когда миомы имеют большие размеры. При этом обязательно проходить осмотр у гинеколога раз в полгода, и проходить УЗИ.
Если выбрана тактика наблюдения, то нужно избегать:
- загара (как под солнцем, так и в солярии)
- тепловых процедур (физиотерапия, грязелечение)
- противопоказаны некоторые гормональные препараты
- нецелесообразно использовать ВМК (спирали для предохранения от беременности), за исключением гормонсодержащих ВМГС («Мирена»).
Существующие методы лечения миомы матки подразделяются на консервативные и хирургические.
Показания для хирургического лечения:
- кровотечения;
- сильные боли;
- быстрый рост размеров миомы;
- большие размеры матки (более 13-14 недель беременности);
- симптомы сдавления окружающих органов (учащенное мочеиспускание, запоры);
- бесплодие;
- невынашивание беременности.
Что такое миомэктомия
При выполнении операции по поводу миомы, не всегда удаляется матка. Органосохраняющая операция, при которой удаляются миоматозные узлы и сохраняется матка, называется миомэктомия. Миомэктомия может проводиться различными хирургическими доступами: лапароскопически, гистероскопически, вагинальным доступом и путем лапаротомии. Вид доступа операции в каждом случае решается индивидуально, с учетом возраста пациентки, величины матки, характера расположения и количества миоматозных узлов. Миомэктомия чаще выполняется пациенткам, которые планируют беременность. Пациентка должна быть предупреждена, что после миомэктомии в дальнейшем возможно возникновение новых миоматозных узлов.
Беременность, наступившая после операции, входит в группу повышенного риска, из-за возможной несостоятельности рубца на матке после перенесенной операции. Описаны случаи разрывов матки во время беременности после перенесенных ранее операций миомэктомии.
Операция по удалению матки называется гистерэктомия. Данная операция показана при невозможности выполнить миомэктомию, у женщин старшей возрастной группы не планирующих беременность.
Гистерэктомия может выполняться лапаротомическим, лапароскопическим и вагинальным доступами.
Многих женщин пугает мысль об удалении матки. Страхи их связаны с возможной потерей сексуальности, изменениями внешнего вида, ускорением процесса старения. Для этой категории женщин надо отметить, что удаление матки не ускоряет процессы старения и не вызывает изменение женского облика. Вообще, никакие гинекологические операции впрямую не снижают женскую сексуальность, но могут действовать опосредованно, через психологические механизмы.
Показания к консервативному лечению:
- молодой возраст пациентки;
- небольшие размеры миоматозно-измененной матки (до 10–12 недель беременности);
- межмышечное расположение миоматозных узлов;
- относительно медленный рост миомы;
- отсутствие подслизистой миомы матки.
Консервативные методы лечения включают негормональные и гормональные средства. Негормональные методы лечения заключаются в нормализации системных нарушений:
- соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела);
- нормализация половой жизни;
- периодический прием витаминов и микроэлементов в зимне–весенний период (гендевит, пентовит, аевит, фолиевая кислота);
- лечение анемии.
Существуют также методики лечения при помощи лекарственных трав.
Гормональное лечение в настоящее время чаще всего назначается с целью предоперационной подготовки. Рекомендуемые препараты – агонисты ГнРГ (золадекс, диферелин, бусерелин) вызывают уменьшение миом на 30-50% от их первоначального размера. Сокращение объема опухоли может позволить провести либо выполнить органосохраняющую операцию (удаление узлов с сохранением матки), либо удаление матки лапароскопическим или вагинальным доступом. Если после проведенного лечения этими гормонами операции не будет выполнена в течение 1,5 месяцев после последней инъекции препарата, рост миомы возобновляется. К тому же, терапию вышеуказанными препарами нельзя проводить более шести месяцев из-за риска побочных эффектов со стороны костной и сердечно-сосудистой системы.
В последние годы стала широко использоваться матодика лечения миомы матки – эмболизация маточных артерий. Операция выполняется эндоваскулярными хирургами в условиях операцинной рентгеновского кабинета. Лечение заключается в выборочном «закупоривании» (эмболизации) мелких сосудов, питающих опухолевые узлы. Для этого под местным обезболиванием пунктируют артерию на бедре и через тонкие катетеры под рентгеновским контролем вводят специальное средство. Миома, оставшись без питания, сморщивается и начинает постепенно усыхать. Миоматозный узел отделяется от здоровой ткани. Максимум, что от него остается, — небольшой «камешек», которая уже не имеет никакого значения, не мешает. Такое вмешательство сопровождается сильной болью, что может потребовать пребывания в стационаре для проведения обезболивающей терапии в течение 24—48 часов.
В результате такой процедуры (она длится от 15 минут и более) уже через три месяца объем миомы уменьшается на 43 %, а через год — на 65%. Эмболизация маточных артерий может быть произведена при любых размерах миоматозных узлов. Исключение составляют субсерозные миомы на ножке и подозрение на наличие злокачественной опухоли гениталий. Кроме того, эта операция противопоказана при почечной недостаточности, воспалительном процессе в органах малого таза, аллергии на контрастное вещество и нарушениях в свертывающей системе крови.
Метод эмболизации нельзя считать панацеей. Это лишь один из вариантов решения проблемы. К примеру, узел на тонкой ножке можно удалить более удачно лапароскопически, если он в брюшной полости, или гистероскопически, если он в полости матки, — зачем усложнять. С настороженностью к данной методике следует относиться у женщин нерожавших, особенно в в старшей возрастной группе.
В последние годы появилась еще одна методика лечения миомы матки – дистанционная аблация миоматозных узлов (ФУЗ-МРТ аблация). Процедура заключается в тепловом воздействии на узлы миомы фокусированным лучом ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии, что должно приводить к термическому некрозу и разрушению клеток опухолевых клеток.
При бесспорных преимуществах данного метода лечения (ненвазивность, безболезненность, отсутствие кровопотери, косметический эффект, отсутствие любого наркоза, выполнение процедуры амбулаторно), все же пока метод не оправдал возложенные на него ожидания. Отрицательными сторонами являются большое количество ограничений к выполнению данной процедуры, не все узлы чувствительны к воздействию, большой процент рецидивов.
Профилактика миомы матки
- исключение абортов. Аборт вызывает рост миоматозных узлов и из микроскопических узлов интенсивно формируются растущие миомы;
- своевременная коррекция гормональных нарушений;
- адекватное лечение гинекологических заболеваний;
- первые роды рекомендуются в 22 года, вторые в 25 лет, последующие планируемые роды до 35 лет
- необходимо сохранять первую беременность, особенно у молодых женщин с так называемой наследственной миомой;
- избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения, повышенных температурных воздействий, особенно после 30 лет.
- рекомендуемая контрацепция при миоме матки: барьерные методы, гормональные контрацептивы.
- Не рекомендуются внутриматочный контрацептив («спираль») и прерванный половой акт. У женщин, применяющих современные гормональные контрацептивы, миомы развивается значительно реже, чем у тех, кто практикует другой способ предохранения.
Итак, основное заключение:
- Миома – не показание к удалению матки!
- При миоме матки возможны беременности и роды
- Огромное количество методов лечения миомы матки
- Необходим дифференцированный подход к лечению миомы матки
Автор статьи: заместитель главного врача по гинекологии Медицинского центра КЛИНИКА+31, доктор медицинских наук, профессор Каппушева Лаура Магомедовна
Куда обратиться:
Медицинский центр КЛИНИКА+31
ул. Лобачевского, дом 42, строение 4
телефон 8 (800) 777-31-31
www.k31.ru
