Запоры у детей

Запор у детей (редкие акты дефекации или плотный, сухой стул) является распространенной проблемой. К наиболее частым причинам относятся раннее приучение к туалету и изменения в рационе питания. К счастью, большинство случаев запоров у детей носят временный характер.

Клинические проявления и симптомы запора у детей могут включать следующие:

• менее трех актов дефекации в неделю
• плотные, сухие, трудно выходящие каловые массы
• кал большого диаметра, который может затруднять акт дефекации
• боль во время акта дефекации (редкие акты дефекации)
• боль в животе
• следы жидкого или глинистого кала на нижнем белье ребенка (признак того, что кал задерживается в прямой кишке)
• кровь на поверхности плотного кала

Если ребенок боится болезненного акта дефекации, он может попытаться избегать его. В этом случае ребенок скрещивает ноги, сжимает ягодицы, изгибает тело или корчит гримасы, пытаясь удержать стул.

Запоры чаще встречаются у детей, которые ведут малоподвижный образ жизни, не едят достаточное количество клетчатки или не пьют достаточно воды, страдают заболеванием, поражающим анальное отверстие или прямую кишку, имеют случаи запоров в семье.

Запор чаще всего развивается, когда испражнения или кал движутся по пищеварительному тракту слишком медленно, в результате чего стул становится плотным и сухим. Способствовать развитию запоров у детей могут многие факторы, в том числе:

• воздержание. Ребенок может игнорировать желание дефекации, так как он боится ходить в туалет или не хочет отрываться от игры. Некоторые дети воздерживаются, когда находятся вдали от дома, так как им неудобно пользоваться общественными туалетами.
• вопросы приучения к туалету.Если начать приучать ребенка к туалету слишком рано, он может взбунтоваться и задерживать кал. Если приучение к туалету становится «битвой характеров», добровольное решение игнорировать желание дефекации может быстро стать бессознательной привычкой, которую будет трудно изменить.
• изменения в рационе питания.Недостаточное количество богатых клетчаткой фруктов и овощей или жидкости в рационе ребенка может вызвать запор. Один из наиболее распространенных случаев запора у детей – это переход с полностью жидкого питания на рацион, включающий твердую пищу.
• изменения режима.Любые изменения в повседневной жизни ребенка, такие как путешествия, изменение климата или стресс, могут оказывать влияние на функцию дефекации. Дети также чаще испытывают запоры, когда они впервые идут в школу или детский сад.
• лекарственные препараты.
• аллергия на коровье молоко.Аллергия на коровье молоко или употребление слишком большого количества молочных продуктов (сыра и коровьего молока) иногда приводит к запорам.
• семейный анамнез.Дети, у которых есть члены семьи, страдающие запором, более склонны к развитию запора. Это может быть связано с общими генетическими или экологическими факторами.
• заболевания.В редких случаях запор у детей указывает на анатомический порок развития, проблемы с обменом веществ или пищеварительной системой или на другое основное заболевание.

Запоры у детей обычно неопасны. Тем не менее, хронический запор может привести к осложнениям или указывать на наличие основного заболевания. Обратиться к врачу необходимо, если запор длится более двух недель или сопровождается:

• лихорадкой
• рвотой
• кровью в стуле
• вздутием живота
• снижением массы тела
• болезненными надрывами кожи вокруг анального отверстия (трещинами заднего прохода)
• выбуханием кишечника из анального отверстия (выпадением прямой кишки)

Если запор становится хроническим, то осложнения могут включать:

• трещины заднего прохода
• выпадение прямой кишки
• избегание испражнений из-за боли, которая приводит к тому, что плотный стул собирается в толстой и прямой кишке и вытекает (энкопрез)

Диагностические мероприятия, которые проводит педиатр, обычно включают сбор анамнеза и осмотр. Помимо этого, врач может назначить:

• рентгенографию брюшной полости.Это стандартное рентгенологическое исследование позволит определить наличие каких-либо закупорок в брюшной полости ребенка.
• аноректальную манометрию или тест на подвижность.При этом исследовании в прямую кишку помещается катетер для измерения координации мышц, которые ребенок использует для дефекации.
• рентгенографию с бариевой клизмой.Слизистую оболочку кишечника покрывают контрастным веществом (барием), чтобы прямая кишка, толстая кишка и иногда часть тонкой кишки были отчетливо видны на рентгенограмме.
• биопсию прямой кишки.При этом обследовании небольшой образец ткани берут из выстилки прямой кишки, чтобы увидеть, здоровы ли нейроны.
• анализы крови.Периодически проводятся анализы крови, например, на гормоны щитовидной железы.

В зависимости от обстоятельств врач может порекомендовать принимать безрецептурные пищевые добавки с клетчаткой или слабительные препараты. Свечи с глицерином могут быть использованы для размягчения кала у детей, которые не могут глотать таблетки. Если скопление фекалий приводит к закупорке, врач может предложить слабительное средство или клизму для ее устранения. Данные методы лечения надо обязательно согласовать с врачом!

Чтобы помочь предотвратить запор, детям необходимо предлагать продукты с высоким содержанием клетчатки. Это фрукты, овощи, бобы, а также цельнозерновые крупы и хлеб. Если ребенок не привык к диете с высоким содержанием клетчатки, нужно начать с добавления всего нескольких граммов клетчатки в день для предотвращения газообразования и вздутия живота. Ребенка следует поощрять пить большое количество жидкости, причем лучше всего воды. Также помогает стимулировать нормальное функционирование кишечника регулярная физическая активность.

Для детей важен режим дефекации. Желательно приучать ребенка ходить в туалет после еды, при необходимости надо использовать подставку под ноги ребенка, если он не достает до пола. Это поможет во время акта дефекации. Если ребенок забывает о том, что ему надо сходить в туалет, во время игры, то об этом надо напомнить. Попытку опорожнения кишечника у маленьких детей надо поощрять, даже если полноценного акта дефекации не произошло. Иногда детям помогает расслабиться мягкий массаж живота.