Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это распространенная патология эндокринной системы, поражающая женщин репродуктивного возраста. У женщин, страдающих этим синдромом, на ультразвуковом исследовании обнаруживаются увеличенные в размерах яичники, заполненные пузырьками с жидким содержимым – фолликулами. Основные симптомы СПКЯ включают нерегулярные или продолжительные менструации, повышенное оволосение, акне, ожирение. У подростков СПКЯ можно заподозрить при редких менструациях или их отсутствии.

Точные причины СПКЯ неизвестны. Ранняя диагностика, своевременное лечение и нормализация веса снижают риск отдаленных осложнений СПКЯ, например, сахарного диабета 2 типа и заболеваний сердца.

Симптомы СПКЯ нередко развиваются вскоре после первой менструации (менархе) у девочки-подростка. Однако бывают случаи возникновения СПКЯ во взрослом возрасте, например, после резкого набора массы тела.

Симптомы СПКЯ могут усугубляться при наличии ожирения. Клиническая картина СПКЯ неоднозначна, и у каждой больной может проявляться по-своему.

Для диагностики СПКЯ необходимы следующие симптомы:

• Нерегулярные менструации. Это один из главных признаков СПКЯ. Он включает менструальный цикл более 35 дней, менее 8 менструальных циклов в год, отсутствие менструаций в течение 4 месяцев и более, продолжительные менструальные кровотечения, которые могут быть скудными или обильными.
• Избыток андрогенов. Повышенный уровень андрогенов может проявляться в виде избыточного роста волос на лице и на теле (гирсутизм), акне у взрослых или акне тяжелого течения у детей, облысении по мужскому типу у женщин (андрогенетическая алопеция).
• Поликистозные яичники. Такие яичники увеличены в размерах и заполнены множественными пузырьками с жидкостью – фолликулами.

На настоящий момент врачи не знают причин развития СПКЯ, однако могут играть роль следующие факторы:

• Повышенный уровень инсулина. Инсулин – это гормон, образующийся в поджелудочной железе, который способствует поступлению глюкозы в клетки, где она используется в качестве источника энергии. Если вы страдаете резистентностью тканей к инсулину, то организму приходится вырабатывать его в большем количестве, чтобы обеспечить глюкозой клетки. Избыток инсулина стимулирует продукцию андрогенов в яичниках, что нарушает их способность к овуляции.
• Воспаление. Белые клетки крови (лейкоциты) в ответ на воздействие инфекционных агентов выделяют вещества, вызывающие воспаление. Исследования показывают, что у больных СПКЯ имеется вялотекущее воспаление определенного типа, которые стимулирует гиперпродукцию андрогенов в яичниках.
• Наследственность. Если ваша мать или сестра страдают этим заболеванием, у вас повышен риск развития СПКЯ. Ученые изучают роль определенных генов в возникновении этого заболевания.

Наличие СПКЯ ассоциировано с повышенным риском развития следующих состояний, особенно если сопутствующим заболеванием является ожирение

• Сахарный диабет 2 типа
• Повышенное артериальное давление
• Нарушения обмена липидов и холестерина, например, повышенный уровень триглицеридов или пониженный уровень липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина).
• Метаболический синдром – это комплекс симптомов, который свидетельствует о повышенном риске заболеваний сердца
• Неалкогольная жировая болезнь печени – тяжелое воспаление печени, вызванное отложением жира в этом органе
• Бесплодие
• Ночное апноэ
• Депрессия и тревожность
• Маточные кровотечения неясной причины
• Рак эндометрия (внутренней выстилки матки), вызванный стойким повышением уровня эстрогенов
• Гестационный диабет или повышенное артериальное давление, вызванное беременностью

При подозрении на СПКЯ вы можете обратиться к терапевту в поликлинике, который затем вас отправит на консультацию со специалистом по заболеванию женской репродуктивной системы (гинекологом) или со специалистом по заболеваниям эндокринной системы (эндокринологом).

Что вы можете сделать?
Ниже перечислены советы для подготовки к визиту к врачу.

• Запишите на листок все ваши симптомы, даже те, которые не кажутся вам связанными с заболеванием
• Выпишите на листок названия, дозы и кратность всех принимаемых препаратов, включая витамины и БАДы
• Попросите родственника или друга вас сопровождать. Доктор может дать вам большое количество информации, которую сложно запомнить в одиночку
• Возьмите с собой блокнот с ручкой или планшет, чтобы записывать то, что скажет доктор
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать доктору.

Возможно, вы захотите задать следующие вопросы об СПКЯ:

• Какие исследования мне нужно пройти?
• Как это заболевание может повлиять на мою способность иметь детей в будущем?
• Есть ли какие-то лекарства, которые могут облегчить симптомы или повысить шансы на зачатие?
• У меня есть и другие заболевания. Как мне скорректировать их лечение из-за СПКЯ?
• Какие побочные эффекты нужно ожидать при лечении?
• Какое именно лечение вы бы отсоветовали в моей ситуации?
• Какие эффекты на здоровье может оказать СПКЯ в будущем?
• Где я могу подробнее почитать о своем заболевании?
• Не стесняйтесь задавать и другие вопросы и переспрашивать, если вам что-то непонятно.

В свою очередь врач может задать следующие вопросы:

• Какие симптомы СПКЯ вы отмечаете у себя?
• Когда впервые появился каждый из этих симптомов?
• Возникли ли у вас симптомы вскоре после первой менструации?
• Как часто вы испытываете эти симптомы?
• Как долго они сохраняются?
• Насколько они интенсивны?
• Когда была ваша последняя менструация?
• Повысилась ли ваша масса тела после первой менструации? Насколько? Когда это произошло?
• Какое-то средство помогает вам облегчить симптомы?
• Какие-то факторы способствуют усугублению симптомов?
• Планируете ли вы беременность, сейчас или в будущем?
• Диагностировалось ли это заболевание у вашей матери или сестер?

На настоящий момент не существует методов диагностики, которые могли достоверно сказать о диагнозе СПКЯ, он устанавливается методом исключения. Чтобы поставить такой диагноз доктор тщательно соберет ваши жалобы и результаты исследований, а затем исключит другие возможные заболевания.
Врач соберет у вас всю информацию о других заболеваниях, о развитии СПКЯ, его симптомах, массе тела и ее изменениях, менструациях и проч. Также вам могут быть назначены следующие обследования:

• Первичный Осмотр. Во время осмотра доктор собирает важную информацию, включая рост, вес, артериальное давление.
• Осмотр органов малого таза. С помощью пальпации и осмотра определяется состояние органов репродуктивной системы, оцениваются их размеры, наличие опухолей или других аномалий и т.д.

Анализ крови. Возможно назначение забора крови для анализа уровней определенных гормонов для исключения других причин нарушения менструального цикла или избытка андрогенов. Дополнительные анализы крови могут включать определение уровней холестерина и триглицеридов натощак, определение толерантности к глюкозе, при котором измеряется уровень сахара в крови натощак и после употребления сладкого сиропа.

Ультразвуковое исследование. При помощи данного метода визуализируются яичники и определяется толщина эндометрия – внутренней выстилки матки. Во время ультразвукового исследования вы лежите на кушетке, во влагалище вводится специальная трубка (трансвагинальное УЗИ). Она излучает ультразвуковые волны, с помощью которых на экран выдается изображение органов малого таза.

Лечение СПКЯ обычно заключается в разрешении тех проблем, которые вас волнуют, например, бесплодия, гирсутизма, акне, ожирения.

Образ жизни
Первое, что может порекомендовать вам доктор, это нормализация массы тела с помощью здорового питания и умеренных физических упражнений. Даже умеренное снижение веса, например, на 5%, может существенно улучшить течение заболевания.

Лекарственные препараты
Врач может назначить вам ряд препаратов, прием которых преследует различные цели.

Нормализация менструального цикла. Врач может порекомендовать вам прием комбинированных оральных контрацептивов, которые содержат эстроген и прогестин. Эти препараты снижают образование андрогенов и дают организму передышку от постоянного воздействия эстрогенов. Это помогает снизить риск рака эндометрия и прекратить маточные кровотечения. Альтернативой таблеткам могут быть гормональные препараты в форме пластыря или вагинального кольца, которые также содержат эстроген и прогестин. Во время приема указанных препаратов невозможно наступление зачатия.
Если по каким-либо причинам вы не можете принимать комбинированные оральные контрацептивы, возможен прием препарата прогестерона в течение 10-14 дней каждые 1-2 месяца. Такая терапия защищает вас от рака эндометрия и помогает отрегулировать цикл, однако она не нормализует уровень андрогенов и не предотвращает наступление беременности. Если вы также хотите избежать нежелательной беременности, то стоит задуматься о приеме мини-пили, содержащих прогестин, или внутриматочных конструкций с тем же веществом.Доктор также может порекомендовать вам прием метформина (Глюкофажа), который применяется при диабете 2 типа и снижает уровень инсулина и резистентность тканей к нему. Этот препарат также способствует нормализации овуляции и менструального цикла. Метформин замедляет развитие диабета 2 типа, особенно если вы уже страдаете предиабетом, и участвует в нормализации веса, если вы также следуете диете и занимаетесь спортом.

Стимуляция овуляции. Если вы планируете беременность, вам понадобятся препараты, которые вызывают наступление овуляции. Кломифен – это оральный антиэстрогеновый препарат, который принимается в начале менструального цикла. Если он не оказывает эффекта, доктор также может назначить одновременный прием метформина для дополнительной стимуляции овуляции.
Если комбинация предыдущих двух препаратов не дала эффекта, врач назначит фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) в виде инъекций. Альтернативный вариант – препарат летрозол (Фемара). Механизм его действия на яичники пока не изучен, однако он может вызвать наступление овуляции, если другие препараты оказались неэффективными.
При приеме любых препаратов, которые вызывают овуляцию, необходимо регулярно консультироваться с врачом и проходить ультразвуковые исследования, чтобы избежать проблем.

Снижение избыточного роста волос. Для контроля роста волос врач может порекомендовать прием комбинированных оральных контрацептивов для снижения уровня андрогенов или препарат спиронолактона, который блокирует действие андрогенов на кожу. Так как спиронолактон может оказывать негативное влияние на плод, необходимо предохраняться во время его приема. Он не рекомендуется беременным и тем, кто планирует беременность. Также возможно применение крема эфлорнитина, который замедляет рост волос у женщин.

Для коррекции симптомов СПКЯ рекомендуются следующие меры:

• Держите вес под контролем. Ожирение усугубляет инсулинорезистентность. Уменьшение избыточной массы тела способствует снижению уровней андрогенов и инсулина, а также наступлению овуляции. Не существует определенной рекомендованной диеты, поэтому старайтесь снизить ежедневное потребление калорий. Уменьшите размер тарелок и порций, старайтесь не класть себе добавку. Вы можете проконсультироваться с диетологом для разработки индивидуальной программы для похудания.
• Изменения в питании. Рацион с большим количеством углеводов и низким содержанием жиров может увеличивать уровень инсулина, поэтому старайтесь ограничивать употребление углеводов. Но не стоит совсем от них отказываться. Отдайте предпочтение продуктам с высоким содержанием сложных углеводов и клетчатки. Чем больше их в пище, тем медленнее она переваривается и тем постепеннее происходит подъем уровня сахара. Такая пища включает в себя цельное зерно, бурый рис, булгур, бобовые и другие продукты. Ограничьте употребление продуктов с простыми углеводами: газировку, фруктовый сок в большом количестве, пирожные, конфеты, мороженое, печенья и пончики.
• Будьте активны. Упражнения помогают нормализовать уровень сахара в крови. Старайтесь быть более активной в течение дня, занимайтесь спортом. Это предотвращает инсулинорезистентность и помогает держать вес под контролем.