Синдром дефицита внимания у взрослых

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это психическое расстройство, при котором больному человеку трудно концентрироваться, он гиперактивен и импульсивен. Симптомы могут приводить к ряду проблем, которые мешают отношениям, работе, учебе и самооценке.

СДВГ всегда начинается в раннем детстве, но иногда диагноз не устанавливается вплоть до зрелого возраста. Раньше считалось, что СДВГ болеют только дети, но симптомы часто сохраняются и у взрослых. У некоторых людей СДВГ вызывает серьезные проблемы, которые уменьшаются после лечения.

Лечение взрослой формы не отличается от лечения детской формы и включает стимуляторы и другие препараты, психотерапию и лечение других психических отклонений, которые сосуществуют с СДВГ.

В прошлом СДВГ называли нарушением внимания. Но название изменили, чтобы оно включало два главных проявления болезни: нарушение внимания и гиперактивное импульсивное поведение.

Симптомы СДВГ:
 

• Человеку трудно удерживать внимание
• Постоянная усталость
• Импульсивность
• Человеку трудно заканчивать дела
• Неорганизованность
• Неспособность переносить расстройства
• Частые перепады настроения
• Вспыльчивость
• Человеку трудно справиться со стрессом
• Проблемы в отношениях

Многие взрослые не знают, что у них СДВГ, но понимают, что обычные ежедневные задачи могут оказаться настоящим испытанием. Таким людям трудно фокусироваться и выделять главное, что ведет к несоблюдению сроков, пропуску встреч из-за забывчивости. Неспособность контролировать поведение может варьировать: одним трудно дождаться очереди или стоять в пробке, другие испытывают перепады настроения и вспышки гнева.
Все взрослые, страдающие СДВГ, болели СДВГ в детстве, даже если этот диагноз не был установлен. У некоторых людей симптомы уменьшаются с возрастом, у других они сохраняются.

Нормальное поведение или СДВГ?
Большинство здоровых людей время от времени невнимательны, гиперактивны или импульсивны. Если проблемы появились недавно или случались только время от времени, то у вас, скорее всего, нет СДВГ. Диагноз СДВГ устанавливается только тогда, когда симптомы достаточно выражены, чтобы вызывать проблемы в более чем одном аспекте вашей жизни. Постоянные симптомы можно проследить до раннего детства.
Диагноз СДВГ поставить трудно, поскольку многие заболевания имеют подобные симптомы, например, тревожное расстройство или патология настроения. И многие взрослые люди с СДВГ имеют по крайней мере еще одно психическое отклонение, например, депрессию или тревожное расстройство.

Если пониженное внимание, гиперактивность или импульсивность мешает вашей жизни, обсудите с врачом возможность наличия у вас СДВГ. Поскольку симптомы СДВГ похожи на симптомы многих других состояний, возможно, у вас нет СДВГ, но есть другое заболевание, требующее лечения.

В данный момент причины СДВГ неизвестны, исследования этого вопроса продолжаются.

Показано, что множество факторов связано с развитием СДВГ. Они могут передаваться по наследству – исследователи выяснили, какие гены играют роль. Также свой вклад могут вносить некоторые факторы окружающей среды, а также особенности центральной нервной системы.

Факторы риска СДВГ включают:

• Родственники (родители, братья или сестры) с СДВГ или другими психическими отклонениями
• Токсические вещества в окружающей среде, например, свинец, который присутствует в краске и трубах старых зданий, которым вы были подвержены в детском возрасте
• Употребление наркотиков, алкоголя или курение матери во время беременности
• Воздействие токсических веществ на мать во время беременности (например, полихлорбифенилами)
• Преждевременные роды

СДВГ связан со следующими осложнениями:

• Вам было трудно учиться в школе
• Проблемы с законом
• Проблемы на работе
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками
• Частые автомобильные аварии или другие несчастные случаи
• Проблемы с отношениями
• Финансовые трудности
• Плохое физическое и психическое здоровье

Сопутствующие патологии
СДВГ сам по себе не вызывает других психологических или физических заболеваний. Тем не менее, у людей с СДВГ чаще развиваются следующие состояния:

• Нарушения настроения. У многих взрослых с СДВГ есть депрессия, биполярное расстройство или другое нарушение. Хотя эти болезни и не связаны с СДВГ, постоянные неудачи и переживания из-за СДВГ усугубляют депрессию
• Тревожные расстройства возникают часто у взрослых с СДВГ и могут вызывать невыносимую тревогу, нервозность и другие симптомы. И тревога может ухудшаться из-за проблем, вызванных СДВГ
• Расстройства личности. Взрослые с СДВГ чаще страдают расстройствами личности, например, пограничным расстройством личности или антисоциальным расстройством личности
• Трудности обучения. Взрослые с СДВГ показывают более низкие результаты тестирований, чем в среднем люди их возраста, уровня интеллекта и образования

Сначала запишитесь к семейному врачу. В зависимости от результатов первичного осмотра врач направит вас к более узкому специалисту, например, психологу или психиатру.

Что вы можете сделать?

• Составьте список всех симптомов и трудностей, с которыми вы встречаетесь на работе, на учебе или при общении с другими людьми
• Запишите ключевую информацию о себе, включая значительные стрессы или недавние изменения в жизни
• Составьте список лекарств, витаминов, трав и добавок, которые вы принимаете. Запишите, сколько вы употребляете кофеина и алкоголя, употребляете ли вы наркотики
• Составьте список вопросов, которые вы хотите задать врачу

Вот ряд основных вопросов:

• Что, кроме СДВГ, может быть причиной симптомов?
• Какие тесты нужно пройти?
• Какие способы лечения вы порекомендуете?
• Каковы альтернативы подхода?
• У меня есть другие заболевания. Есть ли особенные указания в этом случае?
• Нужно ли обратиться к психиатру или психологу?
• Нет ли у вас брошюры или другого печатного материала по данной теме? Какие вебсайты вы посоветуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы, которые возникнут у вас.

Чего ждать от врача?
Будьте готовы ответить на ряд вопросов врача, в том числе таких:

• Когда вы впервые заметили проблемы с концентрацией, вниманием и неспособность спокойно сидеть на месте?
• Такое поведение проявляется постоянно или время от времени?
• Какие симптомы беспокоят вас больше всего, какие проблемы они вызывают?
• Насколько сильные затруднения вы испытываете?
• Когда проявляются симптомы: на работе, дома или в других ситуациях?
• Каким было ваше детство? Были ли у вас трудности с социализацией или проблемы в школе?
• Как хорошо вы учились раньше и как учитесь и работаете сейчас?
• Как долго вы спите? Как протекает ваш сон?
• Есть ли что-нибудь, что ухудшает симптомы?
• Есть ли что-нибудь, что уменьшает симптомы?
• Какие препараты вы принимаете?
• Вы употребляете кофеин?
• Вы пьете алкоголь? Употребляете ли вы наркотики?

Врач или психолог оценит, могут ли ваши симптомы быть вызваны СДВГ. Ряд заболеваний может проявляться так же, как СДВГ:

• Психические заболевания. Несколько психических заболеваний могут имитировать СДВГ у детей и взрослых, в том числе тревожные, эмоциональные, психотические расстройства, нарушения обучения и речи
• Другие заболевания. Врач может выявить другое заболевание или направить вас к соответствующему специалисту, если у вас есть (или были) такие заболевания как нарушение развития, судороги, болезнь щитовидной железы, отравление свинцом или низкий сахар крови (гипогликемия)
• Лекарственные препараты и наркотики. Алкоголь, наркотики и некоторые лекарства могут вызывать симптомы, похожие на симптомы СДВГ

Оценка симптомов, проявлявшихся в детстве

Для диагностики СДВГ у взрослого чрезвычайно важно установить, что симптомы проявлялись в детстве постоянно. Вам может быть непросто вспомнить, как давно начались проблемы, поэтому врач попросит вас отыскать школьные дневники, расспросить учителей, родителей и других людей, которые знали вас, когда вы были ребенком. Врач также может захотеть побеседовать с супругом, родителями, близкими друзьями или другими людьми, которые хорошо знают вас.

Диагностические критерии СДВГ
Чтобы установить диагноз СДВГ, нужно чтобы вы подходили под критерии, разработанные Американской Ассоциацией Психиатров. У вас должно быть шесть или более признаков или симптомов из одной или обеих категорий, указанных ниже:

Дефицит внимания

• Часто невнимателен к деталям или делает ошибки из-за невнимательности на работе или в других делах
• Часто не может долго поддерживать внимательность при выполнении задач
• Часто кажется, что не слушает, когда к нему обращаются
• Часто не следует инструкциям и не заканчивает дела
• Часто испытывает затруднения в планировании дел
• Избегает, не одобряет или сопротивляется вовлечению в деятельность, в которой нужно думать
• Часто теряет вещи, нужные для различных дел
• Часто и легко отвлекается
• Часто забывает что-то

Гиперактивность и импульсивность

• Часто ерзает, не может спокойно расположить руки и ноги
• Часто выходит из комнаты, когда нужно сидеть
• Часто активно двигается, когда это не принято делать
• Часто не может спокойно заниматься хобби
• Часто готов вот-вот сорваться с места
• Часто слишком много говорит
• Часто отвечает на вопрос быстрее, чем вопрос будет произнесен до конца
• Часто не может дождаться своей очереди
• Часто вмешивается в чужие разговоры

Помимо шести и более признаков в одной или двух вышеописанных категорий, человек с СДВГ:

• Имеет нарушение внимания и признаки гиперактивности и импульсивности, которые вызывают проблемы и начали проявляться уже в детстве
• В детстве вел себя ненормально для детей своего возраста
• Демонстрирует эти симптомы не менее шести месяцев
• Испытывает проблемы в двух или трех из основных областей (семья, работа, учеба и взаимоотношения)

Другие критерии

Поскольку симптомы СДВГ отличаются у разных людей, особенно из подгруппы гиперактивности, существуют дополнительные критерии для взрослых, помогающие установить диагноз.

Врач может дать вам опросник и расширенный список симптомов, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз СДВГ. Кроме того, врач внимательно изучит влияние симптомов на вашу жизнь – то, как хорошо вы работаете или учитесь и ваши взаимоотношения с друзьями и членами семьи.

Стандартное лечение СДВГ включает лекарственные препараты и/или психологические консультации. Комбинация лекарств и психотерапии часто оказываются самым эффективным лечением.

Лекарственные препараты
В настоящее время стимуляторы (психостимуляторы) чаще всего назначают для лечения СДВГ, но также могут быть назначены и другие препараты.

• Стимуляторы повышают и регулируют уровень особых веществ мозга – нейромедиаторов. Эти препараты помогают уменьшить симптомы нарушения внимания и гиперактивности – иногда очень заметно. К этой группе относятся метилфенидат, декстроамфетамина-амфетамин и лиздексамфетамин. Стимуляторы существуют в виде препаратов короткого и длительного действия. Препараты длительного действия выпускают в виде пластырей, которые можно носить на бедре.
• Другие препараты. Лечение СДВГ проводят атомоксетином и такими антидепрессантами как бупропион и дезипрамин. Также было показано, то эффективны клонидин и гуанфацин. Атомоксетин и антидепрессанты действуют медленнее, чем стимуляторы, и может потребоваться несколько недель, пока они не окажут эффект в полной мере. Они могут быть хорошим вариантом, если вы не можете принимать стимуляторы из-за злоупотребления наркотиками в анамнезе, наличия тика или выраженных побочных эффектов.

Дозировка зависит от каждого конкретного случая, так что может потребоваться время, чтобы установить подходящий режим приема. Обсудите с врачом возможную пользу и риск приема этих препаратов. И сообщайте врачу, если у вас появились те или иные побочные эффекты.

Психотерапия
Для лечения СДВГ полезно получить консультацию у психолога или психотерапевта. Психотерапия поможет вам:

• Лучше планировать время и организовывать свои дела
• Уменьшить импульсивные поступки
• Научиться решать проблемы
• Принять неудачи, которые вы потерпели во время учебы или общения с другими людьми
• Повысить самооценку
• Улучшить отношения с родственниками, коллегами и друзьями
• Выработать способы управления гневом

Основные методы психотерапии:

• Когнитивная бихевиористская терапия. Это обучение способам управления поведения и замены негативных мыслей на позитивные. Эти навыки помогут справляться с трудностями в школе, на работе или при общении с близкими, а также управлять такими психическими расстройствами как депрессия или наркотическая зависимость. Этот метод работает как для индивидуальных консультаций, так и для работы в группе
• Семейно-супружеская консультация. Это метод лечения, который помогает вашим близким справиться со стрессом и учит их правильно помогать вам. Этот способ улучшает общение и учит решать проблемы

Лекарства могут значительно уменьшить симптомы СДВГ, а следующие способы помогут глубже понять свою болезнь и научиться жить с нею:

• Группы поддержки, в которых вы встретите других людей с СДВГ. Вы можете поделиться с ними опытом, информацией и способами преодоления трудностей. Такие группы создаются как реальные встречи и как сообщества в интернете
• Поддержка близких. Привлеките к лечению супруга, близких родственников и друзей. Вам может быть неприятно рассказывать им о своей болезни, но эта информация поможет им понять, что с вами происходит и укрепит ваши отношения
• Коллеги, наставники и учителя. СДВГ превращает учебу и работу в испытание. Пусть вас не смущает, что нужно рассказать профессору или начальнику о своем диагнозе, очень вероятно, что они захотят помочь вам достичь успеха. Расскажите им, что вам нужно, чтобы вы лучше работали или учились, например, чтобы они лучше объясняли или давали больше времени на выполнение заданий
• Коучинг. Коучинг – это не терапия. Коуч (тренер) – это тот, кто дает вам индивидуальные советы и поддерживает вас, когда вы встречаетесь с проблемами, связанными с заболеванием. Коуч поможет подобрать способы решения проблем и сформулировать, какие шаги нужно предпринять, чтобы достичь своей цели. Научных доказательств того, что коучинг эффективен, нет. Важно то, что вы взаимодействуете с человеком, который готов помогать вам следовать советам врачей. Если вы хотите попробовать занятия с коучем, то спросите лечащего врача, о чем спросит кандидатов и какой квалификацией они должны обладать.