Рак толстой кишки

Рак толстой кишки может возникать в любом отделе толстой кишки. Обследование всей кишки с использованием длинной, гибкой трубки, оснащенной камерой (колоноскопия)  – надежный путь обнаружить рак толстой кишки.

Рак толстой кишки – опухолевое заболевание нижних отделов пищеварительного тракта. Рак прямой кишки – это опухолевое заболевание последних нескольких сантиметров толстой кишки. Совместно эти два заболевания относят к группе колоректальных раков.

Большинство случаев рака толстой кишки начинается с образования небольших скоплений клеток нераковой природы, известных как аденоматозные полипы. Со временем некоторые из полипов могут приводить к развитию рака кишки.

Полипы могут быть небольшими и не вызывать симптомов. По этой причине врачи рекомендуют выполнение регулярных профилактических обследований, которые помогут предотвратить развитие рака толстой кишки путем идентификации и удаления полипов до того, как они станут злокачественными.

Симптомы и признаки рака толстой кишки включают:

• Изменения в характере стула – диарея или запоры, изменение консистенции на срок дольше 4 недель
• Ректальное кровотечение или примеси крови в стуле
• Стойкие ощущения дискомфорта в животе, спазмы, вздутие, боли
• Ощущение неполного опустошения кишечника
• Слабость или усталость
• Необъяснимая потеря веса

Многие люди с раком толстой кишки не испытывают симптомов на ранних стадиях заболевания. Когда симптомы возникают, они могут варьировать в зависимости от размера и локализации опухоли.

Если вы отмечаете любые симптомы рака прямой кишки, например кровь в стуле или стойкие изменения характера стула – обратитесь к врачу.

Поговорите с врачом о том, когда вам следует начать профилактические осмотры на предмет рака толстой кишки. Согласно рекомендациям, возраст начала скрининга – 50 лет. Врач может посоветовать более раннее или частое начало наблюдения при наличии факторов риска, например семейном анамнезе заболевания.

Рак толстой кишки может возникнуть на любом участке данного отдела пищеварительного тракта. Обследование всей кишки с использованием длинной, гибкой трубки, оснащенной камерой (колоноскопия)  – надежный путь обнаружить рак толстой кишки.

В большинстве случаев точно неизвестно, что вызывает рак. Врачи знают, что рак возникает, когда в здоровых клетках кишечника возникают ошибки в их ДНК.

Здоровые клетки растут и делятся в строгом порядке, что поддерживает нормальное функционирование тела. Если в ДНК клеток возникает повреждение, что приводит к их раковому перерождению – они продолжают делиться даже тогда, когда это не нужно. По мере накопления таких клеток образуется опухоль.

Со временем клетки разрастаются и разрушают нормальные ткани вокруг. Раковые клетки могут переноситься в другие части тела.
 

Наследственные генетические мутации, приводящие к раку
Наследственные генетические мутации могут повышать риск развития рака толстой кишки и могут передаваться в семьях, но они составляют лишь малый процент в общей статистике причин опухолей. Наследственные мутации не делают рак неизбежным, но они достоверно повышают индивидуальный риск развития заболевания.
Наиболее частые формы наследственных заболеваний:

• Наследственный неполипозный колоректальный рак (ННКР). ННКР, также известный, как синдром Линча, повышает риск развития рака толстой кишки и других раков. У людей с данным синдромом рак  чаще развивается до 50 лет.
• Семейный аденоматозный полипоз (САП). САП – редкое заболевание, при котором в толстой кишке развиваются тысячи полипов. При не леченном САП риск развития рака многократно увеличивается в возрасте даже до 40 лет.

ННКР, САП и другие, более редко наследуемые синдромы, могут быть обнаружены путем генетического тестирования. Если вы беспокоитесь о семейном анамнезе рака толстой кишки, поговорите с врачом о том, влияют ли заболевания ваших родственников на ваш риск наличия данных состояний.
 

Связь между рационом и повышенным риском рака толстой кишки
Исследования, проведенные в больших группах людей, показали, что существует связь между типичным западным рационом и повышенным риском рака толстой кишки. В типичном западном рационе много жиров и мало пищевых волокон.
Когда люди переезжают из областей, где традиционный рацион содержит мало жиров и много пищевых волокон в регионы с западным типом рациона, риск развития рака толстой кишки у таких людей значительно возрастает. Причины этого не до конца ясны, но исследователи считают, что жирная и бедная пищевыми волокнами диета поражает флору толстого кишечника, или вызывает воспаление, которое может увеличивать риск рака. Данные вопросы являются областями активных исследований.

Факторы, которые могут повысить риск рака толстой кишки, включают:

• Пожилой возраст. Большинство людей, у которых диагностирован рак толстой кишки, старше 50 лет. Данный тип рака может возникать и у более молодых людей, но это встречается реже.
• Расовую принадлежность. У афроамериканцев риск развития рака толстой кишки выше, чем у других людей.
• Личный анамнез колоректального рака и полипоза. Если у вас был рак толстой кишки или полипы, у вас повышен риск дальнейшего возникновения рака.
• Воспалительные заболевания. Хронические воспалительные заболевания, такие как язвенный колит или болезнь Крона, могут повышать рис рака.
• Наследственные синдромы. Генетические синдромы, передающиеся через поколения в семьях, могут повышать риск развития рака толстой кишки.
• Семейный анамнез рака толстой кишки. У вас большая склонность к развитию рака толстой кишки, если у вас есть родитель, ребенок или кровный родственник с данным заболеванием. Если рак возник более чем у одного члена семьи, риск еще выше.
• Диета с малым содержанием пищевых волокон и большим количеством жиров. Колоректальный рак может быть связан с неправильным рационом. Исследования демонстрируют противоречивые результаты. Некоторые исследования демонстрируют, что риск повышен у людей, которые едят красное мясо и приготовленное мясо.
• Сидячий образ жизни. Если вы ведете неактивный образ жизни, у вас выше вероятность развития рака толстой кишки. Регулярная физическая активность может снизить риск.
• Диабет. Люди с сахарным диабетом и инсулинорезистентностью имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
• Ожирение. Люди, страдающие ожирением, имеют повышенный риск развития рака и смерти от рака, в сравнении со здоровым людьми.
• Курение. У курящих людей повышен риск рака толстой кишки.
• Алкоголь. Употребление больших количеств алкоголя может повышать риск рака.
• Лучевая терапия. Лучевая терапия, направленная на область живота для лечения других видов рака может увеличивать риск рака толстой кишки.

Если врач заподозрит у вас рак толстой кишки, вас могут направить к специалисту, который занимается лечение рака толстой кишки. Вы можете встретиться с рядом специалистов, включая:

• Врача, специализирующегося на заболеваниях желудочно-кишечной системы(гастроэнтеролога)
• Врача, который лечит рак (онколога)
• Врача, который которые удаляет опухоли оперативным путем (хирурга)
• Врача, который использует радиацию для лечения рака (лучевой терапевт)

Поскольку обращение может быть кратким и поскольку много тем следует осветить вниманием, хорошая идея – подготовиться к обращению. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и знать, чего ждать от врача.
 

Что вы можете сделать

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Время, которое вы можете провести с врачом, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам провести его наиболее эффективно. Составьте список вопросов от наиболее важных к менее важным на случай, если время выйдет. Вопросы могут быть следующими:

• Где располагается опухоль в моей толстой кишке?
• Какова стадия моего заболевания?
• Можете ли вы разъяснить мне патогистологическое исследование?
• Могу ли я сделать копию патогистологического исследования?
• Распространяется ли рак в моем случае на другие органы и ткани?
• Нужны ли мне дополнительные обследования?
• Каковы варианты лечения при моем заболевании?
• Есть ли лечение, которое исцелит мою болезнь?
• Каков шанс того, что моя болезнь будет излечена?
• Насколько каждый вид лечения повысит мои шансы на выздоровление?
• Какие возможные побочные эффекты каждого типа лечения?
• Как каждый вид лечения повлияет на мою обычную жизнь?
• Есть ли лучший вид лечения для меня?
• Что бы вы порекомендовали другу или члену семьи в такой же ситуации?
• Как много времени у меня есть, чтобы принять решение?
• Следует ли мне искать альтернативное мнение?
• Следует ли мне показаться специалисту?
• Есть ли у вас брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?
• Мои родственники и дети в повышенной группе риска развития рака?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы в течение обращения.

Чего следует ждать от врача
Ваш врач, вероятно, задаст ряд вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время, для того чтобы осветить пункты, которые вам интересны. Врач может спросить:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Ваши симптомы являются постоянными или периодическими?
• Насколько тяжелы ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, облегчает ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, утяжеляет ваши симптомы?
• Есть ли у вас семейная история рака толстой кишки или других раков?

Скрининг рака толстой кишки
Врачи рекомендуют некоторые профилактические исследования даже для здоровых людей без симптомов рака для того, чтобы выявлять раннее и бессимптомное течение заболевания. Обнаружение рака на ранних стадиях повышает шансы излечения. Скрининговые исследования показали себя эффективными в снижении частоты смертей от рака.

Людям со средним риском рака толстой кишки следует начать скрининговые обследования в возрасте 50 лет. Людям с повышенным риском, например тем, у кого есть семейный анамнез раковых заболеваний кишечника, следует начать скрининги раньше. Афроамериканцам и американским индейцам следует начинать обследоваться в возрасте 45 лет.
Существует несколько вариантов скрининга, каждый со своими плюсами и минусами. Поговорите о вариантах с врачом, для того чтобы выбрать тот, что подходит вам.

Диагностика рака толстой кишки
В течение колоноскопии врач введет колоноскоп в прямую кишку для определения наличия аномалий в толстой кишке.

Если симптомы будут свидетельствовать о возможности наличия рака толстой кишки, врач может посоветовать:

• Эндоскопическое исследование. При колоноскопии могут быть совершены дополнительные манипуляции, например биопсия – получение образца тканей толстой кишки для лабораторного исследования.
• Анализы крови. Не существует анализов крови, которые свидетельствуют о наличии рака толстой кишки. Но по анализам крови врач может судить об общем состоянии вашего здоровья, например о состоянии почек и печени.

Врач может также исследовать кровь на наличие химических маркеров рака толстой кишки (ракового эмбрионального антигена). Отслеживаемый с течением времени, уровень РЭА может помочь врачам определить прогноз и степень ответа опухоли на лечение.
 

Определение стадии заболевания
На самой ранней стадии (стадия 0), рак толстой кишки ограничен внутренним покровом кишки. По мере прогрессирования рака, он может «вырастать» за пределы кишечника и поражать окружающие органы. Наиболее тяжелая стадия рака (IV) свидетельствует о том, что рак метастатически распространился в другие органы тела, такие как печень или легкие.

С тех пор, как поставлен диагноз рака толстой кишки, врач может назначить исследования, которые помогут определить стадию заболевания. Определение стадии помогает определить подход к лечению.

Определение стадии может осуществляться с использованием компьютерной томографии. В большинстве случаев стадия заболевания может оставаться неясной до момента хирургической операции.

Стадии рака толстой кишки:

• Стадия I. Рак распространяется на слизистую, но не выходит за границы стенки кишки.
• Стадия II. Рак прорастает всю стенку кишечника, но не поражает близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия III. Рак поражает лимфатические узлы, но ещё не поражает другие части тела.
• Стадия IV. Рак поражает отдаленные области, такие как печень или легкие.

Тип лечения, который порекомендует врач, во многом базируется на стадии заболевания. Три первичных варианта лечения – хирургическое, химиотерапевтическое и с использованием лучевой терапии.

Хирургические операции при ранних стадиях рака
Если раковая опухоль небольшая, врач может предложить минимально инвазивный подход для лечения:

• Удаление полипов в течение колоноскопии. Если опухоль является небольшой, локализована в форме полипа и является опухолью ранней стадии, её возможно полностью удалить во время колоноскопии.
• Эндоскопическая резекция слизистой. Удаление более больших полипов может также потребовать выделения небольших участков слизистой оболочки вокруг них.
• Миниинвазивная хирургия. Полипы, которые не могут быть удалены в течение колоноскопии, могут быть удалены с использованием техники лапароскопической хирургии. Во время данной процедуры хирург производит операцию через несколько небольших разрезов на стенке кишечника, вводя инструменты и камеру, которая позволяет отобразить толстую кишку на мониторе. Хирург может также взять образцы из лимфатических сосудов в областях расположения опухолей.

Операции при инвазивном раке толстой кишки
В течение частичной колэктомии врач удаляет больной участок кишки и небольшие количества здоровой ткани вокруг него. Далее врач соединяет разрезанные участки кишки.
В некоторых случаях, после того как врач удалит участок толстой кишки, может быть необходимо выведение оставшегося участка толстой кишки на наружную поверхность тела – выведение колостомы. Создание стомы на передней брюшной стенке позволяет переваренным продуктам покидать организм. Специальный пакет, прикрепляемый к стоме, служит для сбора кишечных масс.
Если раковая опухоль вросла в стенку кишки или в окружающие органы, врач может порекомендовать:

• Частичную колэктомию.
• Операцию с наложением колостомы. Иногда наложение колостомы является временным, позволяя участкам кишки восстановиться после операции. В других же случаях наложение колостомы является пожизненным.
• Удаление лимфатических узлов. Расположенные вокруг лимфатические узлы обычно также удаляются и исследуются на предмет наличия раковых клеток.

Оперативное лечение для далеко зашедших случаев рака
Если развитие опухоли дошло до последних стадий или состояние вашего здоровья достаточно плохое, врач поможет посоветовать операцию для разрешения кишечной непроходимости или другую операцию для облегчения симптомов. Такие операции не излечивают заболевание, но вместо этого позволяют облегчить симптомы.
В некоторых случаях, когда рак распространяется только на печень, а состояние здоровья в целом остается хорошим, врач может порекомендовать операцию для удаления участка поражения из печени. Химиотерапия может быть использована до или после такого типа операции. Это лечение может улучшить прогноз.

Химиотерапия
При химиотерапии используются лекарства, которые позволяют разрушить раковые клетки. В случаях рака толстой кишки химиотерапия обычно используется после оперативного лечения, если рак распространился на лимфатические узлы. В данном случае химиотерапия может снизить риск рецидива. Химиотерапия может использоваться перед операцией для уменьшения размеров опухоли.
Химиотерапия может также применяться для облегчения симптомов рака, который распространился на другие отделы тела.
Для людей с раком прямой кишки химиотерапия используется совместно с лучевой терапией. Данная комбинация часто используется до и после оперативного лечения.

Лучевая терапия
Лучевая терапия позволяет использовать мощные источники радиации для того, чтобы воздействовать на раковые клетки, которые могут остаться после хирургической операции, для уменьшения больших опухолей перед операцией для их более простого удаления или для облегчения симптомов колоректального рака.
Лучевая терапия редко используется на ранних стадиях рака толстой кишки, но является рутинной частью лечения рака прямой кишки, особенно если рак прорастает сквозь стенку прямой кишки или распространяется на близлежащие лимфатические узлы. В комбинации с химиотерапией, лучевая терапия используется перед оперативным лечением для облегчения течения операции и уменьшения вероятности необходимости выведения стомы. Лучевая терапия может также использоваться после хирургического лечения для уменьшения рецидива развития рака.

Таргетированная терапия
Лекарства, воздействующие на специфические дефекты, которые позволяют раковым клеткам расти – доступны для людей с тяжелыми стадиями рака и включают:

• Бевацизумаб
• Цетуксимаб
• Панитумумаб
• Рамукрирумаб
• Регорафениб
• Цив-афлиберсепт

Таргетные средства могут быть использованы совместно с химиотерапией или самостоятельно. Таргетные средства обычно оставляют в резерве для людей с тяжелыми формами рака.
Некоторым людям таргетная терапия помогает, в то время как другим – нет. Исследователи работают над определением групп людей, на которых таргетная терапия произведет наилучшее действие. До момента определения, врачи аккуратно взвешивают пользу и риск использования таргетной терапии, а также её высокую стоимость, перед назначением таких препаратов.

Паллиативное лечение
Паллиативное лечение – специальное медицинское лечение, которое сфокусировано на предоставлении облегчения боли и некоторых симптомов. Специалист по паллиативной помощи работает с пациентом, его семьей и другими врачами для предоставления дополнительного количества поддержки, которая облегчает нелегкий путь лечения.
Когда паллиативное лечение используется совместно с другими методами лечения рака, люди с данным заболеванием могут чувствовать себя лучше и жить дольше.
Паллиативная помощь обеспечивается командой врачей, медсестер и других специально обученных людей. Команды паллиативной помощь ставят целью улучшить качество жизни больных раком и их семей. Данная форма лечения часто предлагается наряду с другими методами лечения, которые получает пациент.

Альтернативная медицина
Не найдено дополняющих или альтернативных методов лечения, которые позволяют излечить рак толстой кишки.
Альтернативное лечение может помочь справиться с диагнозом рака толстой кишки. Почти все люди с диагнозом рака испытывают стресс. Частые признаки стресса – грусть, злость, нарушение концентрации, нарушение сна, потеря аппетита. Альтернативные методы лечения помогут перенаправить ваши мысли, хотя бы временно, и обрести облегчение.
Альтернативные методы лечения могут включать:

• Художественная терапия
• Терапия танцами или движением
• Физические упражнения
• Медитацию
• Музыкальную терапию
• Упражнения для релаксации

Врач может направить вас к профессионалам, которым помогут вам узнать о данных методах и попробовать их. Расскажите своему врачу, если испытываете стресс.

Диагноз рака может быть весьма тяжелым эмоционально. Со временем, каждый находит свой путь справиться с болезнью. Вы можете попробовать следующее:

• Знайте, чего ожидать. Изучите заболевание для того чтобы осознанно принимать решения о лечении.
• Спросите врача о стадии заболевания, возможных лечениях, побочных эффектах. Чем больше вы знаете, тем более уверенны вы будете в своих решениях. Поищите дополнительную информацию в библиотеке или интернете.
• Держитесь рядом с семьей и друзьями. Поддержка крепких взаимоотношений поможет вам смириться с диагнозом. Друзья и семья могут обеспечить поддержку, в которой вы нуждаетесь, например заботу о вашем доме, пока вы в госпитале. Они могут предоставить эмоциональную поддержку в те моменты, когда вы будете чувствовать «перегрузку» заболеванием.
• Найдите, с кем поговорить. Найдите хорошего слушателя, который готов выслушать всё о ваших надеждах и страхах. Это может быть друг или член семьи. Забота и понимание специалиста, медицинского социального работника, священника или группы поддержки могут вам помочь.
• Спросите своего врача о группах поддержки неподалеку от вас, или найдите информацию в телефонной книге или библиотеке.

Начните профилактические осмотры по поводу рака
Людям со средним риском рака толстой кишки следует начать скрининговые обследования в возрасте 50 лет. Людям с повышенным риском, например тем, у кого есть семейный анамнез раковых заболеваний кишечника, следует начать скрининги раньше.
Существует несколько вариантов скрининга, каждый со своими плюсами и минусами. Поговорите о вариантах с врачом, для того чтобы выбрать тот, что подходит вам.
Изменение образа жизни уменьшает риск развития рака.

Вы можете предпринять шаги по изменению своей ежедневной жизни для уменьшения вероятности рака толстой кишки. Попробуйте:

• Есть множество фруктов, овощей и цельных злаков. Фрукты, овощи и цельные злаки содержат витамины, минералы, пищевые волокна и антиоксиданты, которые могут играть роль в предотвращении развития рака. Употребление большого количества овощей и фруктов позволит вам получить множество витаминов и питательных веществ.
• Умеренно употребляйте алкоголь, или не употребляйте вовсе. Если вы хотите употреблять алкоголь, ограничьте его объем одним напитком в день для женщин и двумя для мужчин.
• Бросьте курить. Поговорите с врачом о способах, которые помогут бросить вам курить.
• Занимайтесь спортом большинство дней в неделю. Попробуйте заниматься как минимум 30 минут в день. Если вы были неактивны, начинайте медленно и постепенно приближайтесь к 30 минутам. Также, поговорите с врачом, прежде чем начинать тренироваться.
• Поддерживайте здоровый вес. Если у вас здоровый вес, работайте над его поддержкой, сочетая здоровое питание и ежедневные упражнения. Если вам необходимо сбросить вес, спросите у своего врача, как это сделать. Цель – снижение веса постепенно, путем увеличения количества упражнений и уменьшения количества употребляемых калорий.

Предотвращение рака для людей из высоких групп риска
Некоторые лекарства уменьшают риск развития нераковых полипов и рака толстой кишки. Однако существует недостаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать эти средства людям со среднестатистическим риском рака толстой кишки. Данные варианты лечения остаются в резерве для людей с повышенным риском.

Например, есть некоторые доказательства того, что регулярное использование аспирина ведет к снижению риска возникновения полипов и рака толстой кишки. Но неясна доза и длительность применения, необходимого для уменьшения вероятности рака. Ежедневный прием аспирина несет некоторые риски, включая желудочно-кишечное кровотечение и образование язв, поэтому врачи не рекомендуют данную стратегию в качестве превентивной, в случаях, если у вас не повышен риск рака толстой кишки.