Пневмония

Пневмония – инфекционное заболевание, которое вызывает воспаление легочной ткани в одном или обоих легких. Части легких могут наполняться жидкостью или водой, вызывая кашель с мокротой или гноем, лихорадкой, ознобом и затруднением дыхания. Пневмонию могут вызывать множество бактерий, вирусов и грибков.

Пневмония может варьировать по тяжести от легкой до жизнеугрожающей. Она течет наиболее тяжело у детей и младенцев, пожилых людей старше 65 лет и у людей с проблемами с иммунитетом.

Симптомы пневмонии варьируют от мягких до тяжелых, что зависит от таких факторов, как тип возбудителя, ваш возраст и состояние здоровья в целом. При легких симптомах заболевание похоже на простуду, но длится дольше.

Симптомы пневмонии могут включать:

• Боль в груди при кашле или дыхании
• Спутанность или изменения психического статуса
• Кашель с мокротой
• Слабость
• Лихорадку, озноб, пропотевание
• Снижение температуры тела ниже нормальной
• Тошноту, рвоту, диарею
• Одышку

У новорожденных и младенцев может не быть признаков инфекции. Или может возникать рвота, лихорадка и кашель, беспокойность, нарушения дыхания и отказ от пищи.

Обратитесь к врачу, если у вас возникают нарушения дыхания, боль в груди, температура выше 39 С, имеется стойкий кашель, особенно с примесями гноя в мокроте.

Особенно важно обратиться к врачу людям из групп риска:

• Пожилым людям старше 65 лет
• Детям младше 2 лет
• Людям с ослабленным иммунитетом или сопутствующими заболеваниями
• Людям, получающим химиотерапию или принимающим иммуносупрессоры

У пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или проблемами с легкими, пневмония может быстро стать жизнеугрожающим состоянием.

Многие возбудители вызывают пневмонию. Наиболее распространенные – бактерии и вирусы, содержащиеся в воздухе. Организм обычно предотвращает инфицирование данными возбудителями. Но иногда они способны пересилить иммунную систему организма, даже если в целом ваше состояние здоровья оценивается как хорошее.
Пневмония классифицируется по типу возбудителя и месту приобретения инфекции.

Внебольничные пневмонии
Это наиболее распространенный тип пневмоний. Они возникают вне больниц или других лечебных учреждений. Они могут быть вызваны:

• Бактериями. Наиболее частая причина бактериальной пневмонии в США – Streptococcus pneumoniae. Пневмония данного типа возникает самостоятельно, или после перенесенных гриппа или простуды. Могут поражаться сегменты и доли каждого легкого.
• Бактериоподобными организмами. Микоплазмы вида Mycoplasma pneumoniae также могут вызывать пневмонию. Обычно, течение её более мягкое, чем у других видов пневмоний. «Ходячая пневмония» – неформальное название данного вида заболевания, которое обычно течет легко и не требует постельного режима.
• Грибки. Данный вид пневмонии наиболее часто встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленным иммунитетом. Грибки, которые вызывают пневмонию, могут быть найдены в почве и помете птиц и широко варьируют в зависимости от географической принадлежности региона.
• Вирусы. Некоторые вирусы из тех, что вызывают простуду и грипп, могут вызывать пневмонию. Вирусы наиболее часто приводят к пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно течет легко, однако иногда встречаются осложнения.

Госпитальные пневмонии
У некоторых людей пневмония развивается во время нахождения в больнице. Госпитальная пневмония может быть серьезной, поскольку возбудители могут быть устойчивы к антибиотикам и поскольку она обычно развивается у уже ослабленных людей. Люди, которые находятся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), находятся в группе повышенного риска развития данного типа пневмоний.

Внебольничные пневмонии, возникающие в местах ухода за больными
Такие заболевания являются бактериальными и возникают у людей, которые живут в местах, ориентированных на долгосрочный уход за больными, или, например, регулярно посещают центры гемодиализа. Как и внутрибольничные пневмонии,  данный тип заболевания может быть вызван резистентными бактериями.

Аспирационная пневмония
Аспирационная пневмония возникает при вдыхании пищи, жидкостей, слюны или рвоты в легкие. Аспирация более вероятна, если у вас нарушен рвотный рефлекс, например, при травмах мозга или избыточном использовании алкоголя и наркотиков.

Пневмония может поражать кого угодно. Но эти две возрастные группы в наибольшем риске:

• Дети в возрасте 2 лет и младше
• Люди старше 65 лет

Другие факторы риска включают:

• Пребывание в больнице. Вы в группе большего риска развития пневмонии, если вы находитесь в реанимации, особенно при ИВЛ.
• Хронические заболевания. Риск развития пневмоний выше, если у вас есть астма, ХОБЛ, или заболевания легких или сердца.
• Курение. Курение повреждает естественную способность тела защищаться от бактерий и вирусов, которые вызывают пневмонию.
• Ослабленная иммунная система. Люди с ВИЧ/СПИД, а также подвергшиеся трансплантациям органом или получающие химиотерапию или стероиды – находятся в группе риска.

Даже при использовании лечения у некоторых людей, особенно из групп высокого риска, могут развиваться осложнения:

• Бактериемия. Бактерии могут попадать в кровоток и распространяться по органам и тканям, потенциально приводя к недостаточности различных органов.
• Нарушения дыхания. Если ваша пневмония протекает тяжело или у вас имеются подлежащие хронические заболевания легких, вы можете испытывать респираторные трудности. Вам может потребоваться госпитализация и использование ИВЛ.
• Плевральный выпот. Пневмония может вызывать накопление жидкости в пространстве между плевральными листками. Если данная жидкость инфицируется, вам может потребоваться её дренирование.
• Абсцессы легких. Абсцессы возникают, если гной в легком формирует самостоятельную полость. Абсцессы обычно лечат консервативно, однако они могут потребовать хирургического лечения или дренирования.

Вы можете начать с визита к врачу общей практики, или вас могут направить непосредственно к пульмонологу.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к обращению и знать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете, особенно антибиотиков по поводу недавних инфекционных заболевний.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Основные вопросы врачу могут звучать так:

• Что вызывает мои симптомы?
• Какие исследования мне необходимы?
• Какое лечение вы порекомендуете?
• Требуется ли мне госпитализация?
• У меня есть другие хронические заболевания. Как пневмония повлияет на них?
• Есть ли ограничения, которые мне следует соблюдать?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего следует ждать от врача
Будьте готовы ответить на вопросы врача:

• Когда возникли ваши симптомы?
• У вас были случаи пневмонии ранее? Если да, то в каком легком?
• Ваши симптомы являются постоянными или временными? Насколько они тяжелы?
• Что, если такое имеется, облегчает или утяжеляет ваши симптомы?
• Вы путешествовали в последнее время или подвергались воздействию химикатов?
• Контактировали ли вы с больными людьми дома, в школе, на работе?
• Вы курите?
• Как много алкоголя вы употребляете?
• Вы вакцинированы от гриппа?

Что вы можете сделать в то же время
Для предотвращения ухудшения состояния:

• Не курите и не находитесь рядом с курящими
• Пейте больше жидкости, отдыхайте

Врач начнет с опроса и физикального осмотра, включая аускультацию легких для оценки наличия сухих или влажных хрипов.

Если подозревается наличие пневмонии, врач может предложить проведение:

• Анализов крови. Анализы крови используются для подтверждения инфицирования и обнаружения конкретного возбудителя. Однако, это не всегда возможно.
• Рентгенография грудной клетки. Она помогает выявить степень и локализацию инфекции. Однако, она не подскажет врачу, какой возбудитель привел к пневмонии.
• Пульс-оксиметрия. Она помогает определить содержание кислорода в крови. Пневмония может нарушать процесс доставки кислорода к крови.
• Анализ мокроты. Образец мокроты, которые берется после кашля, исследуется для обнаружения конкретного возбудителя инфекции.

Врач может назначить дополнительные исследования, если вам больше 65 лет, вы находитесь в больнице, у вас тяжелые симптомы или есть сопутствующие заболевания. Они могут включать:

• Компьютерную томографию. Если пневмония не разрешается быстро, как это предполагалось, врач может порекомендовать проведение КТ для получения более детализированных изображений легких.
• Посев плевральной жидкости. Посев плевральной жидкости может использоваться для определения возбудителя инфекции.

Лечение пневмонии включает излечение инфекции и предотвращение осложнений. Люди с внебольничными пневмониями обычно могут проходить лечение дома. Хотя большинство симптомов проходит в течение нескольких дней, ощущение слабости может сохраняться до месяца.

Специфическое лечение зависит от типа и тяжести пневмонии, вашего состояния здоровья и возраста. Варианты включают:

• Антибиотикотерапию. Антибиотики используются для лечения бактериальных пневмоний. Идентификация типа бактерий, вызывающих пневмонию, может потребовать времени. Если симптомы не проходят, врач может порекомендовать смену вида антибиотика.
• Средства от кашля. Данные медикаменты могут быть использованы для уменьшения количества кашля, чтобы позволить вам отдохнуть. Поскольку кашель помогает выделять мокроту и освобождать легкие, хорошая идея, не ограничивать кашель. В дополнение, вы должны знать, что существует небольшое количество исследований, в которых оценивается возможность средств от кашля влиять на кашель при пневмонии. Если вы хотите попробовать средство от кашля, используйте минимальную дозу.
• Обезболивающие средства. Вам может потребоваться прием данных средств для облегчения дискомфорта.

Госпитализация
Госпитализация может потребоваться при:

• При возрасте старше 65 лет
• Спутанности сознания
• Нарушении функции почек
• Падении систолического давления ниже 90мм ртутного столба, диастолическом давлении ниже 60мм.
• Увеличении частоты дыхательных движений
• Дыхательной недостаточности
• Понижении температуры ниже нормы
• ЧСС ниже 50 и выше 100

Вас могут доставить в отделение реанимации, если у вас имеются тяжелые симптомы или требуется респираторная поддержка.

Дети могут быть госпитализированы:

• Они младше 2 лет
• Они являются вялыми, сонливыми
• У них имеются нарушения дыхания
• Они выглядят обезвоженными

Данные шаги помогут вам восстановиться быстрее и снизить риск развития осложнений:

• Отдыхайте больше. Не возвращайтесь к учебе или работе, пока ваша температура не станет нормальной и не прекратится отделение мокроты. Даже если вы чувствуете себя лучше, не переусердствуйте. Пневмония может рецидивировать, поэтому стоит дождаться полного выздоровления.
• Пейте больше жидкости. Особенно воду, что помогает отделяться мокроте.
• Принимайте препараты, как предписано. Употребляйте полные курсы препаратов, как их назначает врач. Если вы прекратите прием слишком быстро, бактерии могут продолжить размножение в легких.

Для предотвращения пневмонии:

• Пройдите вакцинацию. Вакцины доступны для предотвращения некоторых видов пневмонии и гриппа. Поговорите с врачом о вакцинации, особенно если вы были вакцинированы от пневмонии в прошлом.
• Убедитесь, что дети вакцинированы. Врачи рекомендуют различную вакцинацию для детей в возрасте до 2 лет и в возрасте от 2 до 5 лет. Врачи рекомендуют вакцинацию для детей старше 6 месяцев.
• Соблюдайте правила гигиены. Для защиты себя от респираторных заболеваний чаще мойте руки или используйте спиртовые очистители.
• Не курите. Курение повреждает естественные защитные механизмы легких.
• Поддерживайте состояние иммунной системы. Больше спите, занимайтесь спортом, правильно питайтесь.