Плеврит

Плеврит – воспаление плевры.

Плеврит развивается, когда что-либо (обычно это вирусы или бактерии) раздражает плевру и приводит к ее воспалению. В плевральной полости может накапливаться жидкость (это называется плевральным выпотом, или экссудатом), но ее может и не быть (сухой плеврит). После того как воспаление стихает, плевра возвращается к нормальному сос­тоянию, но у некоторых людей формируются спайки между слоями плевры, то есть происходит сращение ее слоев.

Наиболее частый симптом плеврита – боль в грудной клетке,­ которая обычно начинается внезапно, ощущается как неопределенный дискомфорт или становится интенсивной и ост­рой. Одни больные чувствуют ее, только когда глубоко ды­шат­ или кашляют, а других она беспокоит непрерывно, но усугубляется при глубоком дыхании и кашле. Боль является следствием воспаления внешнего слоя плевры и обычно локализуется с одной стороны грудной клетки, над участком воспаления, но может отдавать в живот, шею и плечо.

Дыхание обычно учащенное и поверхностное, поскольку глубокое дыхание усиливает боль; мышцы на больной стороне работают меньше, чем на здоровой. Если накапливается большое количество жидкости, плевральные слои отдаляются друг от друга, так что боль в грудной клетке исчезает. Большое количество жидкости может вызывать затруднение расширения одного или обоих легких при дыхании, приводя к респираторному дистресс-синдрому.

Основные причины плеврита:

• Пневмония;
• Инфаркт легких, вызванный эмболией легочной артерии;
• Злокачественная опухоль;
• Туберкулез;
• Ревматоидный артрит;
• Системная красная волчанка;
• Паразитарная инвазия (амебиаз);
• Панкреатит;
• Травма (перелом ребра);
• Раздражающие вещества, например, асбест, которые попадают в плевру из дыхательных путей или други путем;
• Аллергические реакции, вызванные лекарствами, такими как гидралазин (апрессин), прокаинамид (новокаинамид), изониазид (тубазид), фенитоин (дифенин).

Диагностика плеврита редко вызывает затруднения, поскольку боль очень типична. С помощью стетоскопа врач слышит характерный скребущий звук, называемый шумом трения плевры. Даже если рентгенологическое исследование грудной клетки не указывает на плеврит, оно может выявить перелом ребра, признаки болезни легких или накопление жидкости в плевральной полости, не связанное с воспалением плевры.

Лечение плеврита зависит от его специфической причины. Если это следствие бактериальной инфекции, назначают антибиотики; при вирусной инфекции специфического лечения не нужно. Если причиной является аутоиммунное заболевание, его лечение часто приводит к выздоровлению.

Анальгетики, например парацетамол или ибупрофен, помогают уменьшить боль в грудной клетке независимо от причины плеврита.

Кодеин и другие наркотики – сильные болеутоляющие лекарственные средства, но они подавляют кашель, что ­нежелательно, поскольку глубокое дыхание и кашель по­могают предотвратить пневмонию. Поэтому, когда дыхание становится менее болезненным, больному плевритом ре­комендуют глубоко дышать и откашливаться. Кашель станет менее болезненным, если сам больной или другой человек в это время крепко прижимает подушку к больной стороне грудной клетки, препятствуя ее движению. Обертывание всей грудной клетки широким эластичным бинтом уменьшает боль в грудной клетке. Однако фиксация грудной клетки, которую иногда делают, чтобы уменьшить ее расширение во время дыхания, увеличивает риск развития пневмонии.

• При внезапной острой боли в грудной клетке.
• Если боль заставляет принимать вынужденное положение.
• Если боль усиливается при глубоком дыхании, кашле.
• Если выслушивается шум трения плевры.