Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – это острое состояние, которое развивается, когда почки перестают выполнять свои функции. В результате продукты обмена веществ накапливаются в крови до опасного уровня, и химический состав крови серьезно нарушается.

Острая почечная недостаточность – также существует термин «острое почечное повреждение» – развивается стремительно в течение нескольких часов или дней. Острая почечная недостаточность часто развивается у больных, находящихся в стационаре, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Острая почечная недостаточность может быть опасной для жизни и требует интенсивной терапии, однако, она потенциально обратима. Если в целом вы здоровый человек, то функция почек может восстановиться до нормального и почти нормального состояния.

Симптомы острой почечной недостаточности:

• Уменьшение суточного количества мочи (диуреза), хотя иногда оно остается нормальным
• Задержка жидкости, приводящая к образованию отеков стоп, щиколоток и голеней
• Сонливость
• Одышка
• Слабость
• Помрачение сознания
• Рвота
• В тяжелых случаях судороги или кома
• Боль или ощущение сдавливания в груди

Иногда почечная недостаточность не имеет выраженных симптомов и выявляется только по данным лабораторных анализов, которые были назначены по другому поводу.

Обратитесь к доктору, если у вас есть какие-либо симптомы, схожие с симптомами сердечной недостаточности.

Острая почечная недостаточность может развиться, если:

• По  какой-либо причине нарушен кровоток в почках
• Произошло повреждение самих почек
• Отток мочи по мочевыводящим путям нарушен и продукты обмена не могут выводиться из организма вместе с мочой.

Нарушение почечного кровотока
К нарушению почечного кровотока и развитию острой почечной недостаточности могут привести следующие причины:

• Кровопотеря или обезвоживание (дегидратация)
• Прием препаратов, снижающих кровяное давление
• Инфаркт миокарда
• Заболевания сердца
• Инфекционные заболевания
• Почечная недостаточность
• Применения аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотриин), напроксена (Авел) и т.д.
• Тяжелые аллергические реакции (анафилаксия)
• Тяжелые ожоги
• Тяжелая дегидратация

Повреждение почек
Следующие заболевания, состояния и вещества могут быть причиной почечной недостаточности:

• Тромбоз почечных сосудов
• Отложения холестерина в стенке сосудов, приводящие к нарушению почечного кровотока
• Гломерулонефрит – воспалительный процесс в почечных клубочках (гломерулах)
• Гемолитико-уремический синдром – состояние, связанное с преждевременным разрушением эритроцитов (красных кровяных телец)
• Инфекции. Системная красная волчанка  – аутоиммунное заболевание, при котором также развивается гломерулонефрит
• Лекарственные препараты, например, некоторые препараты для химиотерапии, антибиотики, контрастные вещества, которые используют для проведения некоторых диагностических визуализирующих процедур, золедроновая кислота (Рекласт, Зомета), которая используется для снижения повышенного уровня кальция (гиперкальциемия) и лечения остеопороза.
• Множественная миелома – злокачественное заболевание крови
• Системная склеродермия –  редкое заболевание, при котором происходит поражение кожи и соединительной ткани
• Тромботическая тромбоцитопечниеская пурпура – редкое заболевание крови
• Действие токсинов, таких, как спирты, тяжелые металлы или кокаин
• Васкулит – воспаление стенки сосудов

Нарушения оттока мочи
Состояния, при которых нарушен отток мочи, также могут привести к острой почечной недостаточности:

• Рак мочевого пузыря
• Сгустки крови в мочевыводящих путях
• Рак шейки матки
• Рак толстой кишки
• Аденома предстательной железы
• Камни в почках (нефролитиаз)
• Повреждения нервных стволов, иннервирующих мочевой пузырь
• Рак простаты

Острая почечная недостаточность почти всегда развивается в связи с каким-либо другим состоянием или заболеванием. Риск развития острой почечной недостаточности повышают:

• Госпитализация, особенно если состояние тяжелое и требуется проведение интенсивной терапии
• Пожилой и старческий возраст
• Тромбозы сосудов конечностей (заболевания периферических артерий)
• Сахарный диабет
• Повышенное артериальное давление
• Сердечная недостаточность
• Заболевания почек

Потенциальными осложнениями острой почечной недостаточности являются:

• Задержка жидкости. Острая почечная недостаточность приводит к задержке жидкости в легких, что вызывает одышку.
• Боль в груди.  Если в сердечной сорочке (перикарде) начинается воспаление, то вы может ощутить боль в груди.
• Мышечная слабость.  При нарушении баланса жидкости и электролитов в организме может возникнуть мышечная слабость. Повышение уровня калия в крови особенно опасно.
• Хроническая почечная недостаточность.  Иногда острая почечная недостаточность переходит в хроническую. Люди с терминальной хронической почечной недостаточностью требуется регулярное проведение гемодиализа – процедуры аппаратной очистки крови от токсинов и продуктов обмена – или трансплантация почки, иначе они умирают.
• Смерть. Острая почечная недостаточность может стать причиной смерти. Риск смерти выше у тех людей, кто имел заболевания почек ранее.

У многих людей острая почечная недостаточность развивается, когда они уже находятся в стационаре. Если у вас или ваших близких есть симптомы острой почечной недостаточности, обязательно сообщите об этом врачу или медсестре.

Если вы не находитесь в стационаре, но у вас есть симптомы, схожие с симптомами острой почечной недостаточности, обратитесь к семейному врачу или врачу общей практики. Если врач заподозрит проблемы с почками, он направит вас к доктору, который специализируется на заболеваниях почек (нефролог).

Перед визитом к врачу составьте список вопросов. Обязательно спросите:

• Нормально ли работают мои почки?
• Есть ли у меня почечная недостаточность?
• Что явилось причиной моих проблем с почками?
• Какие обследования мне понадобятся?
• Восстановился ли функция почек?
• Какое лечение мне потребуется?
• Каковы потенциальные риски каждого из методов лечения?
• Требуется ли мне проведение гемодиализа?
• Надо ли мне ложиться в больницу?
• Как долго я пробуду в больнице?
• У меня есть сопутствующие заболевания. Как сочетать их лечением и с лечением острой почечной недостаточности оптимальным образом?
• Должен ли я ограничить себя в чем-либо?
• Нужна ли мне специальная диета?
• Могли бы вы составить для меня план диеты?
• Следует ли мне обратиться к специалисту? Покроет ли это моя страховка?
• Есть ли более дешевые препараты дженерики в качестве альтернативы тем, что вы мне назначили?
• Есть ли у вас какие-либо материалы в печатном виде, которые я бы мог взять с собой? Какие веб-сайты вы можете мне порекомендовать?

Если у вас есть какие-либо симптомы острой почечной недостаточности, врач назначит вам ряд обследований для подтверждения диагноза:

• Контроль диуреза (суточного количества мочи).  Количество мочи, выделенной в течение суток, может помочь врачу установить причину почечной недостаточности.
• Анализы мочи.  В анализах мочи могут быть обнаружены отклонения от нормы, указывающие на развитии почечной недостаточности.
• Анализы крови.  В анализе крови отмечается быстрое повышение уровней мочевины и креатинина. По их содержанию в крови можно оценить работу почек.     
• Визуализирующие исследования. Такие исследования, как ультразвуковое исследование или компьютерная томография, помогут врачу визуально оценить состояние почек.
• Биопсия почки. В некоторых случаях врач может назначить биопсию почки. Для выполнения биопсии врач вводит специальную иглу через ткани в почку и берет небольшой образец почечной ткани. Затем этот образец исследуют в лаборатории.

Лечение почечной недостаточности требует госпитализации. Большинство людей, у которых возникает острая почечная недостаточность, уже находятся в стационаре на момент ее развития. Как долго вы будете госпитализированы, зависти от причины развития острой почечной недостаточности и темпов восстановления функции почек.

В некоторых случаях вы можете выздороветь, находясь дома.

Лечение причины острой почечной недостаточности
Для лечения острой почечной недостаточности требуется установление ее причины  – заболевания или повреждающего фактора, который вызвал поражение почек. От этого зависит, каким будет лечение.
 

Лечение осложнений острой почечной недостаточности
Лечение также должно быть направлено на предотвращение осложнений острой почечной недостаточности, чтобы выиграть время и дать почкам восстановиться. Лечение, направленно на предотвращение осложнений, включает:

• Коррекция баланса жидкости в организме. Если острая почечная недостаточность развилась из-за потерь жидкость, врач может назначить внутривенное введение растворов. В других случаях, острая почечная недостаточность может приводить к задержке избыточного количества жидкости, что проявляется отеками верхних и нижних конечностей. В таких случаях врач назначает мочегонные препараты, которые выводят избыток жидкости из организма.
• Коррекция уровня калия.  Если почки не способны выводить с мочой калий, врач может назначить введение кальция, глюкозы или полистерена сульфонат натрия ( Кайексалат), чтобы предотвратить нарастание уровня калия в крови. Избыток калия может быть опасен из-за развития нарушений ритма сердца и мышечной слабости.
• Коррекция уровня кальция.  Если уровень кальция в крови становится слишком низким, врач назначает внутривенное введение кальция.
• Гемодиализ. Поскольку в крови накапливаются продукты обмена веществ и токсины, может потребоваться проведение гемодиализа (часто его  сокращенно называют "диализом") для выведения токсинов и избытка жидкости. Также гемодиализ снизить уровень калия крови. В ходе процедуры гемодиализа роликовый насос диализного аппарата перекачивает вашу кровь через так называемую «искусственную почку» – диализатор, в котором и происходит удаление токсинов из крови, после чего кровь возвращается в организм.

В процессе лечение острой почечной недостаточности врач может рекомендовать вам соблюдение диеты, чтобы избежать излишней нагрузки на почки и поддержать их. Врач может посоветовать вам обратиться к диетологу, который проанализирует вашу сегодняшнюю диету и подскажет, как сделать ее более «легкой» для почек.

В зависимости от ситуации, диетолог может рекомендовать:

• Выбирать продукты с низким содержанием калия. Врач может рекомендовать вам выбирать продукты с низким содержанием калия. Калием богаты бананы, апельсины, картофель, шпинат и томаты. Продукты с низким содержанием калия – это яблоки, капуста, зеленые бобы, виноград и клубника.
• Избегать продуктов, содержащих соль.  Снизить количество потребляемой соли можно отказавшись от употреблениях продуктов, в которые уже добавлена соль, например: готовые (замороженные обеды), консервированные супы и фаст-фуд. Кроме того, стоит избегать употребления соленых снеков, консервированных овощей, прошедших обработку мяса и сыров.
• Ограничьте  поступление с пищей фосфатов. Фосфаты встречаются в таких продуктах, как молоко, сыры,  сухие бобовые, орехи и арахисовое масло. Избыток фосфатов может привести к разрушению костной ткани и стать причиной кожного зуда. Диетолог может дать специальные рекомендации по поводу того, как ограничить потребление фосфатов в каждом конкретном случае.

Когда функция почек будет восстановлена, вам не придется соблюдать специальную диету, хотя по-прежнему останется важным придерживаться здорового питания.

Острая почечная недостаточность – это состояние, которое трудно предсказать или предотвратить, но вы можете снизить риск ее развития, заботясь о состоянии почек:

• Обращайте внимание на этикетки, принимая препараты, которые отпускаются без рецепта.  Следуйте инструкциям при приеме таких препаратов, как аспирин, ацетаминофен (Тайленол) и ибупрофен (Адвил,Мотрин). Превышение дозировки может увеличить риск развития острой почечной недостаточности. Это особенно актуально для тех, кто уже страдает заболеваниям почек, диабетом или артериальной гипертензией.
• Сотрудничайте с врачом.  Если у вас есть заболевания почек или иное состояние, при котором повышается риск развития острой почечной недостаточности, например, диабет или повышенное артериальное давление, не бросайте лечение и следуйте рекомендациям врача.
• Сделайте здоровый образ жизни вашим приоритетом.  Будьте активны. Придерживайтесь разумной и сбалансированной диеты и употребляйте алкоголь умеренно.