Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – это хроническое заболевание, поражающее тройничный нерв, который иннервирует лицо. Если у вас невралгия тройничного нерва, даже такой легкий раздражитель как, например, чистка зубов или нанесение макияжа, может спровоцировать приступ мучительной боли.

Сначала вы можете испытывать короткие, легкие приступы. Но невралгия тройничного нерва может прогрессировать и привести к более длительным и частым приступам жгучей боли. Невралгия тройничного нерва возникает у женщин чаще, чем у мужчин, и обычно проявляется у людей старше 50 лет.

Наличие невралгии тройничного нерва вовсе не означает, что вы обречены жить все время в боли, ведь существуют различные варианты лечения. Врачи, как правило, могут эффективно лечить невралгию тройничного нерва с помощью лекарств, инъекций или оперативного вмешательства.

Симптомы невралгии тройничного нерва могут включать один или более из следующих признаков:

• Приступы острой, стреляющей или колющей боли, похожей на удар электрическим током;
• Спонтанные приступы боли, вызванные прикосновениями к лицу, жеванием, говорением или чисткой зубов;
• Приступы боли, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут;
• Эпизоды болей могут длиться днями, неделями, месяцами или дольше, у некоторых людей бывают периоды, когда они не испытывают боли;
• Постоянная боль, чувство жжения, менее интенсивное чем боль похожая на спазм
• Боль в областях, иннервируемых тройничным нервом, в том числе в щеках, челюсти, зубах, деснах, губах или реже в глазах и во лбу;
• Боль затрагивает одну сторону лица, хотя иногда может появляться и в обеих сторонах лица;
• Боль сосредоточена в одном месте или распространяется в более широкой области;
• Атаки, которые со временем становятся всё более частыми и интенсивными.

Если вы испытываете боль в области лица, в частности, длительную или повторяющуюся боль или боль, не снимаемую безрецептурными обезболивающими препаратами, обратитесь к врачу.

При невралгии тройничного нерва нарушается функционирование тройничного нерва. Как правило, причиной является контакт между нормальным кровеносными сосудами – артериями или венами – и тройничным нервом у основания мозга. Этот контакт оказывает давление на нерв и приводит к нарушению его функции.

Невралгия тройничного нерва может возникнуть в результате старения, или она может быть связана с рассеянным склерозом или аналогичной болезнью, повреждающей миелиновую защитную оболочку определенных нервов. Реже невралгия тройничного нерва может быть вызвана опухолью, сдавливающей тройничный нерв.

Некоторые люди могут испытывать невралгию тройничного нерва из-за поражения головного мозга или других аномалий. В других случаях, причиной могут быть хирургические травмы, инсульт или травмы лица.

Триггеры
Разнообразные триггеры могут вызвать боль при невралгии тройничного нерва, в том числе:

• Бритье
• Прикосновение к лицу
• Жевание
• Пить
• Чистка зубов
• Разговор
• Нанесение макияжа
• Ветер
• Улыбка
• Умывание.

Назначьте консультацию с терапевтом, если у вас есть симптомы, похожие на симптомы невралгии тройничного нерва. После первичного обследования вы можете обратиться к врачу, обученному диагностике и лечению заболеваний головного мозга и нервной системы (невролог).

Что вы можете сделать, чтобы подготовиться

• Запишите любые симптомы, которые у вас были, и как долго они наблюдались.
• Обратите внимание на любые триггеры, которые вызывают у боль в лице.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации, в том числе какие-либо другие болезни, от которых Вы лечитесь, и имена любых лекарств, витаминов или добавок, которые Вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Тот, кто вас сопровождает, может помнить то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите заранее вопросы, которые вы хотите задать врачу во время консультации. Создание списка вопросов заранее может помочь вам извлечь максимум из вашего времени с врачом.

При возможной невралгии тройничного нерва, некоторые основные вопросы, которые стоит задать врачу, включают в себя:

• Что, вероятнее всего, является причиной моей боли?
• Нужно ли мне проходить какие-либо диагностические тесты?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Если вы рекомендуете лекарства, какие у них возможные побочные эффекты?
• Будет ли необходимо лечение до конца жизни?
• Насколько предполагается улучшение моих симптомов при лечении?
• Является ли операция вариантом?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили, не стесняйтесь задавать вопросы в любой момент во время консультации, если вы что-то не понимаете.

Что ожидать от вашего врача
Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Если вы подготовите ответы на них заранее, это даст вам больше времени на обсуждение тех моментов, о которых вы захотите поговорить. Ваш врач может спросить:

• Какие у вас симптомы, и где место их локализации?
• Когда у вас впервые появились эти симптомы?
• Ухудшились ли ваши симптомы с течением времени?
• Как часто вы испытываете приступы лицевой боли, и вы заметили, что может вызвать эту боль?
• Как долго обычно длятся приступы лицевой боли?
• Насколько эти симптомы затрагивают качество вашей жизни?
• Вы когда-нибудь подвергались стоматологической или лицевой хирургии, например, синусотомии?
• Были ли у вас какие-либо повреждения лица, например, травмы или аварии, которые затронули ваше лицо?
• Вы пытались лечить чем-нибудь лицевую боль? Что-нибудь помогло?

Врач будет диагностировать невралгию тройничного нерва, главным образом, на основе вашего описания боли:

• Тип. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, является внезапной, короткой и похожей на удар.
• Локализация. Части лица, пораженные болью, расскажут врачу, вовлечен ли тройничный нерв.
• Триггеры. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, обычно вызвывается легким раздражением щек, например, от еды, говорения или даже встречного ветра.

Ваш врач может провести множество тестов для диагностики невралгии тройничного нерва и определить основные причины вашего состояния, включая:

• Неврологическое обследование. Прикосновение и изучения частей вашего лица может помочь врачу определить, где именно возникает боль и, если у вас действительно невралгия тройничного нерва, какая ветвь тройничного нерва может быть затронута. Дополнительные анализы также могут помочь врачу определить, вызваны ли Ваши симптомы сжатым нервом или другой причиной.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ваш врач может назначить МРТ головы, чтобы определить, вызывает ли невралгию тройничного нерва рассеянный склероз или опухоль. В некоторых случаях врач может ввести краситель в кровь, чтобы посмотреть артерии и вены и выделить поток крови (магнитно-резонансная ангиограмма).

Ваш боль в лице может быть вызвана различными причинами, так точный диагноз имеет важное значение. Ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы исключить другие причины.

Лечение невралгии тройничного нерва, как правило, начинается с лекарств, и некоторые люди не нуждаются в дополнительном лечении. Тем не менее, с течением времени некоторые больные могут перестать реагировать на лекарства, или могут возникнуть неприятные побочные эффекты. Для таких людей инъекции или хирургическое вмешательство представляют собой альтернативные варианты лечения невралгии тройничного нерва.

Если Ваше состояние вызвано другой причиной, такой как рассеянный склероз, врач будет лечить основное заболевание.

Лекарственные препараты
Для лечения невралгии тройничного нерва, врач, как правило, будет выписать лекарства для уменьшения или блокировки сигналов боли, посылаемых в мозг.

• Противосудорожные препараты. Врачи обычно назначают карбамазепин (Тегретол, Карбатрол и т.д.) при невралгии тройничного нерва, и они, как показал опыт, эффективны в лечении этого заболевания. Другие противосудорожные препараты, которые могут быть использованы для лечения невралгии тройничного нерва, включают окскарбазепин (Трилептал), ламотриджин (Ламиктал) и фенитоин (Дилантин, Фенитек). Другие препараты, в том числе клоназепам (Клонопин) и габапентин (Нейронтин, Грализ, другие), также могут быть использованы.
• Если противосудорожные препараты, которые вы используете, теряют эффективность, то врач может увеличить их дозу или поменять препарат. Побочные эффекты противосудорожных препаратов включают в себя: головокружение, нарушение сознания, сонливость и тошноту. Кроме того, карбамазепин может вызвать серьезную реакцию у некоторых пациентов, в основном у людей азиатского происхождения, поэтому может быть рекомендовано генетическое тестирование до начала приема карбамазепина.
• Спазмолитики. Мышечные релаксанты, такие как баклофен (Габлофен, Лиорезал), могут быть использованы отдельно или в сочетании с карбамазепином. Их побочными эффектами могут быть нарушения сознания, тошнота и сонливость.
• Инъекции ботокса. Небольшие исследования показали, что инъекции онаботулинумтоксина A (Ботокс) могут уменьшить боль от невралгии тройничного нерва у людей, которым лекарства больше не помогают. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем широко использовать данный способ в качестве лечения.

Оперативное вмешательство
Целью хирургического лечения при невралгии тройничного нерва является устранение сдавливания кровеносным сосудом тройничного нерева либо разрушение тройничного нерва для устранения его неправильной работы. Разрушение нерва часто вызывает временное или постоянное онемение лица, и при любом хирургическом вмешательстве боль может появиться снова через несколько месяцев или лет.

Варианты хирургического лечения невралгии тройничного нерва включают:

• Радиохирургия Гамма-ножом. При этой процедуре хирург направляет сфокусированную дозу радиации в корень тройничного нерва. Данная процедура использует излучение для разрушения тройничного нерва и уменьшения или устранения боли. Облегчение происходит постепенно и может занять несколько недель. Гамма-нож эффективно устраняет боли у большинства людей. Если боль возвращается, то процедуру можно повторить.

• Другие процедуры могут быть использованы для лечения невралгии тройничного нерва, например, ризотомия. При ризотомии хирург разрушает нервные волокна, что вызывает некоторое онемение лица. Виды ризотомии включают в себя: 
• Инъекции глицерина. Во время этой процедуры врач вводит иглу через лицо в отверстие в основании черепа. Врач направляет иглу в тройничную цистерну, небольшой мешочек спинномозговой жидкости, которая окружает тройничный узел – место разделения тройничного нерва на три ветви – и часть его корня. Затем доктор введет небольшое количество стерильного глицерина, который разрушает тройничный нерв и блокирует болевой сигнал. Эта процедура часто снимает боль. Тем не менее, возможен рецидив заболевания, и у многих появляется онемение лица или покалывание.
• Баллонная компрессия. При баллонной компрессии врач вводит полую иглу через лицо в отверстие в основании черепа и направляет её к тройничному нерву. Затем доктор подводит тонкую, гибкую трубку (катетер) с баллоном на конце через иглу. Врач надувает баллон до давления, достаточного для разрушения тройничного нерва и блокировки сигналов боли. Баллонная компрессия эффективно снимает боль у большинства пациентов, по меньшей мере, на время. Большая часть пациентов после такой процедуры испытывает некоторое онемение лица, временную или постоянную слабость мышц, используемых при жевании.
• Радиочастотная тепловая абляция. Эта процедура избирательно разрушает нервные волокна, связанные с болью. В то время, когда Вы находитесь под анастезией, хирург вводит полую иглу через лицо в отверстие в основании черепа и направляет её к тройничному нерву. После точного расположения иглы хирург разбудит Вас от анестезии. Хирург вводит электрод через иглу и посылает мягкий электрический ток через кончик электрода. Вас попросят указать, где и когда Вы почувствуете покалывание.

Когда нейрохирург определит часть нерва, участвующего в вашей боли, вас вернут в состояние седации. Затем электрод будет нагреваться до тех пор, пока не разрушит нервные волокна, создавая зону травмы (поражения). Если боль не устранена, врач может создать дополнительные зоны поражения.

Радиочастотная тепловая ризотомия обычно приводит к временному онемению лица после процедуры.