Нарколепсия

Нарколепсия – хроническое нарушение сна, которое характеризуется утомлением и усталостью в течение дня и внезапными провалами в сон. Люди с нарколепсией часто находят затруднительным не спать в течение долгого времени, вне зависимости от обстоятельств. Нарколепсия может вызывать серьезные нарушения вашей обычной деятельности.

Иногда нарколепсия может сопровождаться внезапной потерей мышечного тонуса (катаплексией), что ведет к слабости и потери контроля над мышцами. Катаплексия может быть спровоцирована сильными эмоциями, чаще всего – радостью, смехом.

Нарколепсия – хроническое заболевание, от которого невозможно излечиться. Однако медикаменты и изменение образа жизни могут влиять на ваши симптомы. Поддержка семьи, друзей, коллег, учителей – помогут вам справиться с нарколепсией.

Симптомы нарколепсии наиболее часто начинаются в возрасте 10-25 лет. Они могут нарастать в первые несколько лет болезни, после чего длятся всю жизнь. К ним относят:

• Избыточную дневную сонливость. Люди, страдающие нарколепсией, могут уснуть без предупреждения, где и когда угодно. Например, вы можете внезапно уснуть во время работы или разговора с друзьями. Мы можете проспать несколько минут или полчаса, после чего проснетесь бодрым, но в конце концов снова провалитесь в сон.

Вы можете также ощущать снижение внимания в течение дня. Избыточная дневная сонливость обычно является первым и наиболее беспокоящим симптомом, который нарушает обычные функциональные возможности.

• Внезапное нарушение мышечного тонуса. Данное состояние, называемое катаплексией, может иметь множество проявлений – начиная от невнятной речи до абсолютной слабости большинства групп мышц, которое длится несколько минут.

Катаплексия неконтролируема и провоцируется интенсивными эмоциями, как правило, положительными – смехом или волнением, но иногда и страхом или злобой. Например, ваша голова может внезапно опуститься, или ноги могут выпрямиться, когда вы смеетесь.

Некоторые люди с нарколепсией испытывают 1-2 эпизода катаплексии в год, другие же испытывают их многократно каждый день. Не у всех людей с нарколепсией развивается катаплексия.

• Сонный паралич. Люди с нарколепсией часто испытывают неспособность двигаться или говорить, пока они засыпают или отходят ото сна. Такие эпизоды обычно являются короткими – до нескольких секунд, но они могут  пугать. Вы можете осознавать происходящее и помнить это после, даже если вы не способны контролировать приступы паралича.

Сонный паралич похож на вид кратковременного паралича, который в норме возникает в период быстрого сна. Этот механизм возник для предотвращения двигательной активности во время сновидений.

Не у всех с сонным параличом имеется нарколепсия. Многие люди без нарколепсии испытывают похожие симптомы, особенно в молодом возрасте.

• Галлюцинации. Такие галлюцинации называются гипнагогическими, если они происходят по время сна, и гипнопомическими, если они случаются во время бодрствования. Они могут быть особенно яркими и пугающими, потому что вы можете частично сохранять сознание при их начале, воспринимая галлюцинации как реальность.

Другие характеристики

Люди с нарколепсией могут испытывать нарушения сна, такие, как ночное апноэ – состояние, при котором дыхание прекращается на непродолжительные периоды во время сна. У людей с нарколепсией во время сна может возникать двигательная и речевая активность.

Некоторые эпизоды нарколепсии длятся всего лишь несколько секунд, а у страдающих данной болезнью людей имеются автоматизмы во время таких приступов. Например, вы можете уснуть, но при этом продолжить печатать, писать или вести машину. Когда вы проснетесь, вы не сможете вспомнить, что вы делали, и, возможно, вы будете делать работу некачественно.

Точные причины нарколепсии неизвестны. Предполагают наличие множества причин. У большинства людей с нарколепсией отмечаются низкие уровни гипокретина. Данное вещество – важный химический медиатор, который способствует регуляции ритмов сна.
Уровни гипокретина особенно низки у тех, кто испытывает катаплексию. Точные причины снижения количества клеток, синтезирующих гипокретин, неизвестны, однако эксперты выделяют возможную роль аутоиммунных реакций.
Исследователи выявляют возможную связь состояния со свиным гриппом и использованием некоторых вакцин, назначаемых в Европе. До сих пор неизвестно, как вирус провоцирует нарколепсию, и как воздействие вируса влияет на вероятность развитие нарколепсии.
В некоторых случаях выявляется роль генетических факторов.

Нормальная модель сна и нарколепсия

Нормальный процесс засыпания начинается с фазы медленных движений глаз. Во время этой фазы волны активности мозга замедляются. После часа таких движений глаз, активность мозга изменяется, и начинается фаза быстрых движений глаз, во время которой возможны сновидения.
При нарколепсии возможно резкое возникновение фазы быстрых движений глаз, без предварительного возникновения фазы медленных движений, как ночью, так и днем. Некоторые особенности фазы быстрых движений – катаплексия, сонный паралич и галлюцинации могут возникать во время бодрствования или сонливости у людей с нарколепсией.

Общественное непонимание

Нарколепсия может вызывать серьезные проблемы с профессиональной и общественной деятельностью. Люди могут считать вас ленивым, а ваша производительность может быть невысокой.

Влияние на личные взаимоотношения

Выраженная сонливость может вызывать снижение либидо или импотенцию. Сильные эмоции – злость, радость, могут вызывать катаплексию, что вызывает желание изолироваться от выражения эмоций.

Физический вред

Приступы сна могут вести к физическому вреду – например, при засыпании во время вождения автомобиля или приготовления пищи.

Ожирение

Люди с нарколепсией склонны к набору лишнего веса. Набор веса также может быть связан с употреблением лекарств, пассивным образом жизни, дефицитом гипокретина или комбинацией факторов.

Врач может поставить предварительный диагноз нарколепсии на основании избыточной дневной сонливости и внезапной потере мышечного тонуса. После установки первичного диагноза вас могут направить к специалисту для дальнейшей оценки.

Для установления окончательного диагноза может потребоваться госпитализация в специальный центр, где ваш сон изучат специалисты. Методы диагностики включают:

• Оценка нарушений сна. Врач спросит вас о том, отмечали ли вы нарушения сна ранее. Часть осмотра подразумевает заполнение шкалы сна Эпворта, в которой с помощью ряда вопросов оценивается степень вашей сонливости. Например, вас попросят оценить по балльной шкале, какова вероятность того, что вы заснете в некоторых ситуациях.
• Запись сна. Вас могут попросить вести детализированный дневник сна в течении недели или двух, чтобы врач смог сопоставить соотношение сна и бодрствования.

Часто, в дополнение к дневнику, врачи предлагают использовать специальное устройство – актиграф. Данное устройство напоминает часы и носится на запястье. Оно фиксирует периоды активности и сна и точно отмечает промежутки, во время которых вы спите.

• Полисомнография. Данное исследование позволяет оценить множество возникающих во время сна сигналов мозга, которые фиксируются с помощью специальных электродов. При проведении данного исследования вам придется провести ночь в больнице. Данное исследование позволит оценить электрическую активность мозга, сердца и глаз, а также измерить частоту вашего дыхания.
• Определение задержки сна. Данное исследование позволяет измерить, сколько времени у вас уходит на то, чтобы уснуть. Вам предложат попробовать уснуть несколько раз, каждый раз на два часа. Специалисты оценят вашу модель сна. Люди с нарколепсией легко засыпают и входят в фазу быстрых движений глаз практически сразу.

Данные исследования помогут врачам исключить другие возможные причины ваших симптомов. Другие заболевания, например, ночное апноэ, могут также вызывать избыточную дневную сонливость.

Вероятно, следует начать с визита к врачу общей практики или семейному врачу. В некоторых случаях вас могут направить напрямую к специалисту по нарушениям сна

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к обращению.

Что вы можете сделать

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете, особенно антибиотиков по поводу недавних инфекционных заболеваний.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу, могут звучать так:

• Что вероятнее всего вызывает мои симптомы?
• Какие могут быть еще причины моих симптомов?
• Какие исследования мне необходимы?
• Моё заболевание является временным или хроническим?
• Каков лучший план действий?
• Какие альтернативы к первичному подходу вы порекомендуете?
• Требуются ли мне исследования сна?
• У меня есть другие заболевания. Как мне лечить их совместно?
• Есть ли ограничения, которым мне необходимо следовать?
• Если ли у вас брошюры или печатные материалы по данному заболеванию? Какие сайты в интернете вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы по ходу обращения.

Чего следует ждать от врача

Ваш доктор, вероятно, задаст несколько вопросов, например:

• Когда начались ваши симптомы?
• Ваши симптомы являются стойкими или временными?
• Что, если что-то имеется, облегчает ваши симптомы?
• Что провоцирует ваши симптомы?
• Как часто вы засыпаете в течение дня?
• У членов вашей семьи есть похожие симптомы?

Не существует излечения нарколепсии, но медикаменты и коррекция образа жизни могут помочь контролировать симптомы.

Медикаментозное лечение

Медикаменты, применяемые при нарколепсии:

• Стимуляторы. Средства, которые стимулируют центральную нервную систему, могут помочь людям с нарколепсией не засыпать в течение дня. Врачи часто назначают модафинил и армодафинил из-за того, кто они не вызывают такого привыкания, как другие средства данного ряда. Побочные эффекты модафинила редки, к ним относят головную боль, тошноту, сухость во рту.

Некоторые люди проходят лечение с использованием метилфенидата или других амфетаминов. Данные средства очень эффективны, но они могут вызывать побочные эффекты – нервозность, сердцебиение, зависимость.

• Селектевные ингибиторы обратного захвата серотонина или серотонина и норадреналина. Врачи часто назначают средства данного ряда, которые подавляют «быстрый» сон, что позволяет побороть симптомы катаплексии, галлюцинации и сонный паралич. К ним относят флуоксетин, велнафаксин. Побочные эффекты включают избыточный набор веса, половую дисфункцию и нарушения пищеварения.
• Трициклические антидепрессанты. Данные средства, такие как имипрамин, кломипрамин и протриптилин эффективны при катаплексии, но могут вызывать побочные эффекты, такие как сухость во рту и головокружение.
• Оксибат натрия. Данное лекарственное средство высокоэффективно при катаплексии. Оксибат натрия позволяет улучшить качество ночного сна, которое страдает при нарколепсии. В высоких дозах употребление препарата позволяет контролировать дневную сонливость. У данного препарата есть побочные эффекты – тошнота, ночное недержание мочи, утяжеление симптомов «лунатизма». Сочетание его с другими лекарственными средствами или алкоголем может вести к затруднениям дыхания, коме, смерти.

Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, например, высокое артериальное давление или диабет – спросите врача о том, как другие лекарственные средства могут совместно взаимодействовать с теми, что вы принимаете по поводу нарколепсии.

Некоторые нерецептурные средства, например, лекарства от аллергии и простуды, могут вызывать сонливость. Если у вас нарколепсия, врач, вероятно, порекомендует вам избегать таких лекарственных средств.

Новые методы лечения нарколепсии включает введение гипокретина, генную терапию и иммунотерапию, однако требуются дальнейшие исследования.

Изменение образа жизни важно для лечения нарколепсии. Вы можете почувствовать пользу от следующих шагов:

• Придерживайтесь расписания. Ложитесь спать и вставайте в одно и то же время.
• Вздремните. Запланируйте непродолжительный сон через определенные промежутки времени в течение дня. Сон в течение 20 минут может освежать и давать бодрость на ближайшие несколько часов. Некоторым людям может потребоваться более долгий сон.
• Избегайте никотина и алкоголя. Использование данных веществ, особенно по ночам, может утяжелять симптомы.
• Занимайтесь спортом. Умеренные регулярные нагрузки за 4-5 часов до сна может помочь вам чувствовать себя бодрее и лучше спать по ночам.

Жизнь с диагнозом нарколепсии может быть непростой. Изменения в распорядке дня могут вам помочь. Рассмотрите следующие варианты:

• Поговорите о заболевании. Расскажите работодателю или преподавателям о заболевании, находите совместные пути решения данной проблемы, например, включите в расписание дневной сон, откажитесь от монотонных заданий или записывайте совещания или уроки на видео.
• Обезопасьте себя. Если вам предстоит долго находиться за рулем, посоветуйтесь с врачом, чтобы выработать оптимальное расписание, которое увеличит вероятность того, что вы будете бодры во время вождения. Не садитесь за руль, если вы хотите спать.

Группы поддержки и консультации помогут вам и вашим любимым справиться с нарколепсией. Спросите врача о ближайших к вам группах поддержки.