Менингит

Ранние проявления менингита напоминают грипп. Характерные симптомы менингита развиваются в течение нескольких часов или дней.

Возможные симптомы менингита у лиц старше 12 лет включают:

• Внезапный подъем температуры тела
• Напряжение (ригидность) затылочных мышц
• Тяжелую головную боль, которая отличается от привычной
• Головную боль с тошнотой и рвотой
• Нарушения сознания и способности концентрировать внимание
• Судороги
• Сонливость
• Светобоязнь
• Отсутствие аппетита и жажды
• Сыпь на коже (в некоторых случаях, например, при менингококковом менингите)

Симптомы у детей младшего возраста
У новорожденных и маленьких детей симптомами менингита могут быть:

• Высокая температура
• Непрекращающийся плач
• Повышенная сонливость или раздражительность
• Вялость
• Плохой аппетит
• Выбухание родничка (мягкого участка между костями черепа)
• Напряжение мускулатуры тела, ригидность затылочных мышц

При менингите грудного ребенка очень трудно успокоить – если взять его на руки, малыш может плакать даже сильнее.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или кого-либо из ваших близких появились такие характерные для менингита симптомы, как:

• Лихорадка
• Сильная головная боль
• Нарушение сознания
• Рвота
• Напряжение затылочных мышц

Бактериальный менингит – это очень серьезное заболевание, и без своевременно начатой антибактериальной терапии оно может привести к серьезным последствиям. Промедление с началом лечения повышает риск развития повреждения головного мозга и летального исхода. Также очень важно сообщить врачу о том, что у кого-либо из ваших близких или коллег менингит. Возможно, вам потребуется прием лекарственных препаратов для профилактики инфекции.

Наиболее часто причиной развития менингита является вирусная инфекция, реже – бактериальная, крайне редко – грибковая. Выявление причины менингита очень важно, поскольку бактериальный менингит является угрожающим жизни состоянием.
 

Бактериальный менингит
Менингит развивается, когда бактерии попадают в кровь и с ее током достигают головного и спинного мозга. Кроме того, бактерии могут поражать мозговые оболочки при переломах черепа, инфекционных заболеваниях уха или придаточных пазух носа, реже – при нейрохирургических операциях.

Чаще всего причиной развития менингита являются следующие бактерии:

• Streptococcus pneumoniae (Пневмококк).  Этот микроорганизм является наиболее распространенным возбудителем бактериального менингита у младенцев, детей младшего возраста и взрослых в США. Также он часто является причиной развития пневмоний или инфекций уха  и придаточных пазух носа. Вакцинация помогает предотвратить развитие заболевания.
• Neisseria meningitidis (Менингококк). Менингококк является другим распространенным возбудителем менингита. Этот микроорганизм часто вызывает инфекции верхних дыхательных путей, но при попадании в кровоток может привести к развитию менингита. Это высоко контагиозная инфекция, поражающая преимущественно подростков и молодых людей. В учебных заведениях, студенческих общежитиях, детских домах и казармах возможны вспышки инфекции. Предотвратить развитие заболевания помогает вакцинация.
• Haemophilus influenzae (Гемофильная палочка). Гемофильная палочка типа b (Hib) раньше была наиболее распространенным возбудителем менингита у детей, но применение вакцины помогло существенно снизить заболеваемость этим типом менингита.
• Listeria monocytogenes (Листерия).  Эти бактерии обнаруживаются в непастеризованных сырах, хот-догах и мясных рулетах. Беременные, новорожденные, лица пожилого и старческого возраста, а также люди с ослабленным иммунитетом наиболее подвержены заражению заболеванию. Листерии могут проникать сквозь плаценту, поэтому инфицирование на поздних сроках беременности может быть фатальным для плода.

Вирусные менингиты
Вирусные менингиты обычно протекают легко и могут излечиваться самостоятельно. В большинстве случаев в США их причиной являются вирусы из группы энтеровирусов. Пик заболеваемости приходится на позднее лето и раннюю осень. Также вызывать менингит могут такие вирусы, как вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека, возбудители эпидемического паротита (свинки) и лихорадки Западного Нила.
 

Хронический менингит
Медленно размножающиеся микроорганизмы, например, грибки или микобактерия туберкулеза, проникая в мозговые оболочки и спинномозговую жидкость, могут приводить к развитию хронического менингита.  Хронический менингит развивается в течение двух или более недель. Симптомы хронического менингита, такие как головная боль, лихорадка, рвота и нарушения сознания, схожи с симптомами острого менингита.
 

Грибковый менингит
Грибковые инфекции являются относительно редкой причиной развития менингита. Они вызывают хронический менингит. Он может напоминать острый менингит. Грибковый менингит не передается от человека к человеку. Криптококковый менингит распространен среди лиц, страдающих иммунодефицитом, например, при СПИДе. В отсутствие лечения грибковый менингит является угрожающим жизни состоянием.
 

Другие виды менингита
Иногда встречается неинфекционный менингит, например, вследствие воздействия некоторых химических веществ, при лекарственных аллергиях, некоторых видах онкологических и воспалительных заболеваний, например, при саркоидозе.

Факторы риска развития менингита:

• Отсутствие вакцинации.  Риск заболевания инфекционным менингитом повышается у лиц, которые не были вакцинированы надлежащим образом в детском или взрослом возрасте.
• Возраст.  Большинство больных вирусным менингитом – это дети младше пяти лет. Бактериальный менингит более распространен среди людей в возрасте около 20 лет.
• Скученность проживания. Студенты, проживающие в общежитиях, военнослужащие в казармах, дети в интернатах подвержены очень высокому риску заболевания менингококковым менингитом, поскольку его возбудитель передается воздушно-капельным путем и быстро распространяется среди групп людей.
• Беременность.  При беременности повышается риск заражения листериозом – инфекцией, возбудитель  которой Listeria monocytogenes также может вызвать менингит. Листериоз повышает риск самопроизвольного прерывания беременности, мертворождения и преждевременных родов.
• Иммунодефицит.  СПИД, алкоголизм, сахарный диабет, применение иммунодепрессантов и другие факторы, угнетающие иммунную систему, повышают вероятность развития менингита. Также риск развития менингита повышается после удаления селезенки, поэтому пациенты, перенесшие эту операцию должны быть обязательно вакцинированы.

Менингит может привести к развитию тяжелых осложнений. Чем дольше задерживается начало лечения менингита, тем выше риск развития судорог и необратимых неврологических нарушений, таких как:

• Потеря слуха
• Снижение памяти
• Снижение способности к обучению
• Церебральные нарушения
• Нарушения походки
• Судороги
• Также осложнениями могут быть:
• Почечная недостаточность
• Шок
• Смерть

Если лечение начато своевременно, то даже пациенты с тяжелым менингитом имеют хорошие шансы на выздоровление.

В зависимости от причины,  менингит может быть угрожающим для жизни состоянием. Если вы имели риск заражения бактериальным менингитом, и у вас развиваются характерные симптомы, обратитесь в приемное отделение и сообщите медперсоналу, что у вас может быть менингит.
Если вы не уверены, что больны менингитом, свяжитесь с врачом и договоритесь о приеме. Следующая информация поможет вам подготовиться к посещению врача.
 

Что вы можете сделать

• Узнайте, что будет нужно сделать до и после приема врача.  Возможно, перед обследованием нужно будет ограничить себя в каких-либо продуктах, а после обследования остаться в клинике для дальнейшего наблюдения.
• Запишите, какие симптомы вас беспокоят, включая изменения в эмоциональной, интеллектуальной сфере или в поведении. Отметьте, когда появился какой симптом и не было ли у вас признаков простудного заболевания.
• Запишите сведения о себе, в том числе о недавних переездах, путешествиях или контактах с животными. Если вы студент, врач скорее всего спросит вас, были ли похожие симптомы у тех, с кем вы проживаете вместе в общежитии. Также врачу будут необходимы сведения о вакцинации.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или биологически активных добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Менингит – это неотложное состояние. Пусть вас сопровождает тот, кто поможет запомнить всю информацию, которую даст вам доктор, и сможет остаться с вами в больнице, если это будет необходимо.
• Составьте список вопросов, которые вы хотите задать врачу.

В случае менингита список вопросов может быть следующим:

• Какие обследования мне потребуется пройти?
• Какое лечение вы мне назначите?
• Существует ли риск развития осложнений?
• Если мне не показано лечение с помощью антибиотиков, то что я могу сделать, чтобы скорее выздороветь?
• Могут ли окружающие заразиться от меня? Должен ли я быть изолирован?
• Существует ли риск для моей семьи? Стоит ли им принимать какие-либо препараты для профилактики?
• Есть ли более дешевые препараты дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, что вы мне назначили?
• Есть ли какие-либо печатные материалы, которые я мог бы взять с собой? Какие веб-сайты вы могли мне рекомендовать?

Чего ожидать от доктора
Врач задаст вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас появились симптомы?
• Насколько сильно выражены ваши симптомы? Ухудшается ли ваше состояние?
• Что улучшает ваше состояние?
• Контактировали ли вы с кем-то, кто болен менингитом?
• Есть у кого-либо из ваших домашних подобные симптомы?
• Расскажите, когда и от чего вы были вакцинированы?
• Принимаете ли вы иммунодепрессанты?
• Есть ли у вас какие-либо сопутствующие заболевания и аллергия на лекарственные препараты?

Что вы можете сделать
Когда вы будете связываться с врачом, опишите ему ваши симптомы и их тяжесть. Если врач решит, что вы не нуждаетесь в оказании неотложной помощи, постарайтесь как можно больше отдыхать и находиться в покое в ожидании приема. В это время пейте как можно больше жидкости и примите ацетаминофен (Талейнол), чтобы снизить температуру и устранить боли. Избегайте приема препаратов, которые могут сделать вас менее активными и внимательными. Не ходите на работу или учебу.

Семейный врач или педиатр ставит диагноз менингита на основании данных анамнеза, осмотра и некоторых диагностических процедур. В ходе осмотра врач может осмотреть голову, ушные раковины, глотку и кожу вдоль позвоночника, чтобы найти признаки инфекции.

Вам или вашему ребенку могут быть назначены следующие виды обследований:

• Посев крови (гемокультура). Образец крови помещают в чашку Петри и наблюдают, есть ли рост бактерий. Также образец может быть помещен на предметное стекло и окрашен по Граму, а затем исследован под микроскопом.
• Визуализирующие методы исследования.  Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы могут выявить признаки отека или воспаления. Рентгенография или КТ грудной клетки или придаточных пазух носа может выявить очаги инфекции, также связанные с развитием менингита.
• Спинальная пункция.  Для подтверждения диагноза менингита требуется проведение спинальной пункции для взятия на цереброспинальной жидкости. У людей, страдающих менингитом, в цереброспинальной жидкости снижено содержание сахара (глюкозы) и повышено содержание лейкоцитов и белка. 

Анализ цереброспинальной жидкости позволит врачу установить, являются ли бактерии причиной развития менингита. Если врач подозревает, что менингит имеет вирусную природу, он может назначить исследование, которое называется полимеразной цепной реакцией (ПЦР), основанное на определении вирусного ДНК, или анализ на антитела к определенным вирусам, чтобы установить точную причину заболевания и назначить правильное лечение.

Каким будет лечение, зависит от типа менингита.

Бактериальный менингит 
Лечение острого бактериального менингита должно быть начато как можно скорее с внутривенного введения антибиотиков и, чуть позже, кортикостероидов. Эти меры помогают снизить риск развития таких осложнений, как отек головного мозга и судороги, и повышают шансы на выздоровление.

В зависимости от вида бактерий, являющихся возбудителями менингита, применяются различные антибиотики или их комбинации. Врач может назначить антибиотик широкого спектра действия до тех пор, пока не будет установлено точно, какой именно микроорганизм вызвал заболевание.

Кроме того, может быть выполнено дренирование придаточных пазух носа или сосцевидного отростка – костного выступа позади ушной раковины, который связан со средним ухом.

Вирусный менингит
Антибиотики не могут вылечить от вирусного менингита. В большинстве случаев заболевание проходит без лечения в течение нескольких недель. При легком течении менингита лечение включает:

• Постельный режим
• Обильное питье

Применение обезболивающих и жаропонижающих препаратов, которые отпускаются без рецепта. Врач может назначить кортикостероиды для уменьшения отека головного мозга, и противосудорожные препараты, если есть необходимость. Если причиной менингита является вирус простого герпеса, могут быть назначены противовирусные препараты.

Другие виды менингита 
Если причина развития менингита не ясна, могут быть начаты одновременно и противовирусное, и антибактериальное лечение, до тех пор, пока не будет установлен возбудитель заболевания.
Лечение хронического менингита зависит от того, чем он вызван. Для лечение грибковой инфекции применяются антифунгальные препараты, для лечения туберкулезного менингита – комбинации определенных антибактериальных препаратов. Однако, эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому лечение может отложено до получения лабораторного подтверждения грибковой этиологии заболевания. Для лечения инфекционного менингита, связанного с аллергической реакцией или аутоиммунным заболеванием, применяют кортикостероиды. В некоторых случаях, лечения не требуется, поскольку выздоровление может наступить без лечениях.           Если менингит связан с онкологическим заболеванием, лечение зависит от характера основного заболевания.

Бактерии или вирусы, которые вызывают менингит, могут распространяться при кашле, чихании, поцелуях и при использовании предметов обихода, например, зубной щетки, или сигарет.

Эти меры позволят вам избежать менингита:

• Мойте руки.  Тщательное мытье рук позволяет предотвратить распространение микроорганизмов. Учите детей регулярно мыть руки, особенно перед едой и после посещения туалета, посещения общественных мест и общения с животными. Покажите им, как надо тщательно мыть и ополаскивать руки.
• Соблюдайте личную гигиену. Не делитесь напитками, пищей, трубочками для питья, столовыми приборами, бальзамами для губ и зубным щетками с кем-либо. Учите детей и подростков тому же.
• Следите за здоровьем.  Поддерживайте свой иммунитет: достаточно отдыхайте, занимайтесь физическими упражнениями, питайтесь правильно – ешьте больше свежих фруктов, овощей и злаков.
• Закрывайте рот.  Когда вам надо откашляться или высморкаться, обязательно закрывайте рот и нос платком.
• Следите за питанием во время беременности.  Старайтесь снизить риск заражения листериозом: готовьте мясо, в том числе и хот-доги, и мясные полуфабрикаты, при температуре не менее 74 С. Избегайте употребления сыров из непастеризованного молока. Выбирайте сыры, на этикетке которых указано, что они произведены из пастеризованного молока.

Вакцинация
Существуют вакцины против некоторых видов менингита:

• Вакцина против гемофильной палочки типа b (Hib).  В США детям проводится плановая вакцинация против гемофильной палочки типа b начиная в возрасте 2 месяцев. Эта вакцина также рекомендована к применению у некоторых взрослых, например, страдающих серповидно-клеточной анемией, СПИДом или перенесших удаление селезенки.
• Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13).  Эта вакцина также входит в программу вакцинации детей моложе двух лет в США. Дополнительное введение рекомендовано детям в возрасте от двух до пяти лет, которые имеют повышенный риск развития заболеваний, вызванных пневмококком, например, детям, страдающим хроническими заболеваниями сердца или легких или онкологическими заболеваниями.
• Пневококковая полисахаридная вакцина (PPSV23).  Дети старшего возраста и взрослые, которым требуется вакцинация против пневмококка, могут получать вакцинацию этой вакциной. Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует введение этой вакцины людям старше 65 лет, молодым людям и детям старше двух лет, с ослабленным иммунитетом или страдающим хроническими заболеваниями, например, заболеваниями сердца, диабетом или серповидно-клеточной анемией, а также людям, перенесшим удаление селезенки.
• Менингококковая конъюгированная вакцина.  Центр контроля и профилактики развития заболеваний рекомендует однократное применением этой вакцины у детей в возрасте 11-12 лет и реиммунизацию в 16 лет. Если вакцина впервые была введена в возрасте между 13 и 15 годами, реиммунизация проводится между 16 и 18 годами. Если вакцинация выполнена в возрасте 16 лет  и старше, реиммунизации не требуется. Менингококковая конъюгированная вакцина может применяться у детей младшего возраста, имеющих высокий риск бактериального менингита или у тех, кто подвергался риску заражения. Одобрено ее применение у детей в возрасте от 9 месяцев. Также она применяется для вакцинации здоровых, но не вакцинированных прежде лиц, во время вспышек заболевания.