Гипотиреоз

Гипотиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество определенных гормонов. Чаще всего оно возникает у женщин, особенно в возрасте старше 60 лет. Гипотиреоз нарушает нормальный баланс химических реакций в организме. На ранних стадиях гипотиреоза симптомы обычно не возникают, однако со временем при отсутствии лечения это состояние может приводить к ряду проблем со здоровьем: ожирению, боли в суставах, бесплодию, болезням сердца.

Для диагностики гипотиреоза доступен ряд несложных тестов, а лечение этого заболевания успешно осуществляется с помощью синтетических аналогов, которые при правильно подобранной дозе не вызывают побочных эффектов.

Признаки гипотиреоза варьируют в зависимости от степени дефицита гормонов щитовидной железы. Чаще всего все симптомы постепенно развиваются в течение длительного времени.

На ранних стадиях симптомы носят неспецифический характер и включают усталость, набор веса, которые люди нередко списывают на возраст. Однако чем медленнее становится метаболизм, тем сильнее выражены признаки заболевания. К ним относятся:

• Усталость
• Повышенная чувствительность к холоду
• Запоры
• Сухость кожи
• Набор веса
• Отек лица
• Охриплость
• Слабость в мышцах
• Боли в мышцах
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Отечность, затрудненная подвижность и боли в суставах
• Нерегулярные и/или обильные менструации
• Выпадение волос
• Пониженная частота сердечных сокращений
• Депрессия
• Нарушения памяти

При отсутствии лечения симптомы становятся более выраженными. Постоянная стимуляция щитовидной железы приводит к ее увеличению, и возникает зоб. Вы можете стать забывчивым, мыслительный процесс замедляется, возможно развитие депрессии.

Выраженный гипотиреоз, также известный как микседема, возникает редко, однако это состояние может угрожать жизни. Его признаки включают пониженное артериальное давление, замедленное дыхание, снижение температуры тела, возможно даже развитие коматозного состояния. В некоторых случаях микседема приводит к летальному исходу.

Гипотиреоз у младенцев
Несмотря на то, что гипотиреоз чаще всего встречается у женщин среднего и пожилого возраста, он может развиться у кого угодно, включая маленьких детей. Так, признаки гипотиреоза обнаруживаются у младенцев с врожденным отсутствием щитовидной железы или с ее недостаточностью. У детей к признакам гипотиреоза относятся:

• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха). Она возникает, когда печень ребенка не способна метаболизировать вещество под названием билирубин, которое образуется при утилизации старых или поврежденных эритроцитов.
• Частые приступы удушья
• Увеличенный язык
• Припухлость лица
• При прогрессировании заболевания могут возникнуть проблемы с кормлением ребенка, а также нарушения роста и развития.

Также могут встречаться:

• Запоры
• Слабый мышечный тонус
• Повышенная сонливость

При отсутствии лечения даже начальные стадии гипотиреоза у детей могут приводить к задержке физического и умственного развития.

Гипотиреоз у детей и подростков
Обычно у детей и подростков гипотиреоз проявляется теми же симптомами, что и у взрослых, однако могут возникать дополнительные признаки:

• Низкий рост
• Позднее развитие постоянных зубов
• Позднее половое созревание
• Низкое умственное развитие

Обратитесь к врачу, если вы чувствуете усталость без видимых причин или обнаружили другие признаки гипотиреоза, например, сухость кожи, бледное припухлое лицо, запоры, охриплость голоса.

Кроме того, вам стоит регулярно контролировать состояние щитовидной железы, если вы перенесли операцию на этом органе, лечение радиоактивным йодом или антитиреоидными препаратами, а также лучевую терапию головы, шеи или верхней части грудной клетки. Следует помнить, что гипотиреоз может возникнуть в течение многих лет после указанных мероприятий.

Если у вас обнаружен повышенный уровень холестерина, обсудите с врачом, может ли это быть следствием гипотиреоза. Если вы получаете гормональную терапию, регулярно посещайте врача для контроля заболевания и получаемой дозы препарата, так как со временем она может меняться.

При недостаточной продукции гормонов щитовидной железой в организме происходит нарушение метаболизма. Выделяют множество причин данному явлению, включая аутоиммунные заболевания, лечение гипертиреоза, лучевую терапию, операции на щитовидной железе, прием определенных препаратов.

Щитовидная железа – это железа небольшого размера, по форме напоминающая бабочку, она располагается на передней поверхности шеи в нижней ее части, под «Адамовым яблоком». Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) – имеют очень важное значение в регуляции метаболизма. Они контролируют скорость переработки жиров и углеводов, контролируют температуру тела, влияют на частоту сокращений сердца, участвуют в регуляции синтеза белков.

Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество этих важных гормонов. Это может происходить по ряду причин:

• Аутоиммунное заболевание. Частая причина гипотиреоза – болезнь Хашимото, при которой развивается аутоиммунное воспаление щитовидной железы. Это происходит вследствие продукции антител против собственных тканей. Причины аутоиммунных заболеваний не установлены. Некоторые специалисты считают, что причиной являются бактерии или вирусы, другие полагают, что дело в генетических нарушениях. Так или иначе, при аутоиммунном заболевании щитовидной железы нарушается ее способность вырабатывать гормоны.
• Лечение гипертиреоза. Люди, страдающие избыточной продукцией гормонов щитовидной железы (гипертиреозом) нередко проходят лечение радиоактивным йодом или антитиреоидными препаратами, чтобы нормализовать содержание гормонов. Тем не менее, в некоторых случаях это лечение может приводить к гипотиреозу.
• Операции. Хирургическое удаление всей или большей части щитовидной железы может остановить или существенно понизить синтез ее гормонов. Чтобы компенсировать их количество, нужно принимать препараты в течение всей жизни.
• Лучевая терапия. При лучевой терапии опухолей в области головы или шеи возможно повреждение щитовидной железы и нарушение ее функции.
• Лекарственные препараты. Большое количество препаратов может вызывать гипотиреоз. В частности, препараты с литием, которые используются для лечения психиатрических заболеваний. Если вы принимаете какие-то лекарства, спросите у врача, не они ли вызвали гипотиреоз.

Существуют и менее распространенные причины гипотиреоза:

• Врожденные заболевания. Некоторые дети рождаются с нарушенной функцией щитовидной железы или с полным отсутствием этого органа. При этом поначалу у этих детей не регистрируют никаких видимых отклонений. Вот почему в некоторых учреждениях введен скрининг щитовидной железы у новорожденных.
• Расстройства гипофиза. Еще одна редкая причина гипотиреоза – это нарушения в работе гипофиза, про котором он не вырабатывает достаточное количества гормона, стимулирующего щитовидную железу, – ТТГ. Обычно это происходит вследствие доброкачественных опухолей гипофиза.
• Беременность. У некоторых женщин гипотиреоз развивается во время или после беременности, обычно вследствие образования антител к тканям собственной щитовидной железы. При отсутствии лечения гипотиреоз может привести к выкидышу, преждевременным родам или преэклампсии (состояния, при котором у беременной происходит выраженное повышение артериального давления в последние месяцы беременности). Кроме того, гипотиреоз может влиять на развитие плода.
• Недостаток йода. Микроэлемент йод поступает в организм с морепродуктами, йодированной солью и растениями, выращенными на богатой йодом почве. Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, поэтому в регионах, бедных йодом, необходимо употреблять большое количество указанных продуктов. В то же время переизбыток йода может вызывать гипертиреоз.

Гипотиреоз может развиться у любого человека, однако риск повышен при следующих факторах:

• Женский пол, возраст старше 60 лет
• Аутоиммунные заболевания, включая ревматоидный артрит, волчанку, хронические воспалительные заболевания
• Случаи заболеваний щитовидной железы у близких родственников
• Лечение радиоактивным йодом и антитиреоидными препаратами
• Лучевая терапия опухолей головы, шеи, грудной клетки
• Операции на щитовидной железе
• Беременность в течение последних 6 месяцев

При отсутствии лечения гипотиреоз может приводить к этим проблемам:

• Зоб. Постоянная внутренняя стимуляция щитовидной железы для продукции большего количества гормонов приводит к ее увеличению, т.е. возникает зоб. Тиреоидит Хашимото – одна из наиболее распространенных причин зоба. Зоб может негативно влиять на внешность, а также вызывать проблемы с дыханием и глотанием.
• Болезни сердца. Гипотиреоз может быть также ассоциирован с болезнями сердца, в частности, вследствие повышения уровня липопротеинов низкой плотности в крови («плохого» холестерина). Даже на ранних стадиях гипотиреоза, когда еще нет клинических проявлений, может повышаться уровень холестерина и нарушаться работа сердца. Кроме того, гипотиреоз ведет к увеличению сердца в размерах и повышает риск его недостаточности.
• Психические проблемы. Депрессия может возникать даже при слабо выраженном гипотиреозе и со временем усиливаться. Кроме того, гипотиреоз может замедлять мышление.
• Периферическая нейропатия. Длительный гипотиреоз может приводить к поражению периферических нервов – нервов, которые несут импульсы от головного и спинного мозга к остальным частям тела, например, к конечностям. Симптомы включают боль, чувство онемения, покалывание в пораженном участке. Кроме того, может ослабляться тонус мышц и нарушаться контроль над ними.
• Микседема. Это редкое, угрожающее жизни состояние развивается при длительно текущем гипотиреозе и отсутствии лечения. Оно проявляется в виде резко повышенной чувствительности к холоду, сонливости, которая затем сменяется ухудшением и потерей сознания. Кома при микседеме может быть вызвана приемом седативных препаратов, инфекцией, стрессом. При обнаружении признаков микседемы вам следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
• Бесплодие. Низкий уровень тиреоидных гормонов способствует нарушению овуляции и препятствует зачатию. Кроме того, некоторые причины гипотиреоза, например, аутоиммунные заболевания, сами по себе могут вызывать бесплодие.
• Врожденные дефекты. Дети, рожденные от матерей с нелеченным гипотиреозом, имеют повышенный шанс аномалий, а также задержки развития. Дети с гипотиреозом также имеют высокую вероятность нарушений развития, которые, однако, легко предотвратить при своевременном лечении.

Так как гипотиреоз чаще всего возникает у женщин старшего возраста, некоторые специалисты рекомендуют женщинам ежегодно проходить исследования щитовидной железы. Кроме того, это рекомендуют сделать беременным и женщинам, планирующим беременность.

Доктор может направить вас на обследование щитовидной железы, если вы чувствуете необъяснимую усталость, страдаете от сухости кожи, запоров, лишнего веса или имели проблемы с этим органом ранее.

Диагноз «гипотиреоз» основан на данных жалоб пациента, а также анализа крови, который включает уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и, в некоторых случаях, тироксина. Низкий уровень последнего и высокий уровень первого являются признаками заболевания. Повышение уровня ТТГ происходит вследствие избыточного его синтеза в гипофизе для стимуляции работы неактивной щитовидной железы.

В прошлом врачи могли поставить диагноз «гипотиреоз» только когда симптомы становились значительно выраженными. Однако сейчас измерение уровня ТТГ позволяет выявить заболевание даже до появления первых симптомов. Это основной тест, который является первичным для диагностики гипотиреоза. Кроме того, он производится для контроля динамики и определения оптимальной дозы препарата.

Кроме того, определение ТТГ позволяет выявить так называемый субклинический гипотиреоз, когда уровни гормонов щитовидной железы находятся в пределах нормы, однако повышен уровень ТТГ.

Стандартное лечение гипотиреоза включает ежедневный прием синтетического тиреоидного гормона левотироксина. Этот препарат восстанавливает нормальный уровень гормона и облегчает или полностью устраняет симптомы заболевания.

После 1-2 недель лечения больные отмечают снижение усталости. Также происходит постепенное снижение уровня липопротеинов низкой плотности , нормализация массы тела. Прием левотироксина обычно продолжается всю жизнь, однако необходимо ежегодно определять уровень ТТГ для коррекции дозы препарата.

Определение нужной дозы
Этот процесс может занимать некоторое время. Доктор направит вас на повторное определение ТТГ после 2-3 месяцев приема препарата. Избыточная доза препарата может приводить к следующим побочным эффектам:

• Повышенный аппетит
• Бессонница
• Трепетание сердца
• Озноб

При наличии болезней сердца или выраженном гипотиреозе доктор порекомендует начать лечение с малой дозы, постепенно ее увеличивая. Эта тактика помогает сердцу привыкнуть к меняющейся скорости метаболизма.
При правильно подобранной дозе левотироксина побочных эффектов обычно не развивается. Не стоит самостоятельно менять дозу или прекращать прием, когда вы почувствуете себя лучше, так как симптомы могут постепенно вернуться.

Всасывание левотироксина
Препараты, пищевые добавки и даже продукты могут влиять на всасывание левотироксина в ЖКТ. Предупредите врача, если вы едите большое количество сои, продуктов с высоким содержанием клетчатки или принимаете эти препараты:

• Биодобавки, содержащие железо
• Колестирамин
• Гидроксид алюминия (может быть в составе антацидов)
• Препараты кальция

При слабом субклиническом гипотиреозе прием левотироксина может быть неэффективным и даже опасным. Однако с другой стороны, этот препарат поможет снизить уровень холестерина, улучшить работу сердца и снизить вялость.