Гидронефроз

Гидронефроз – нарушение, которое характеризуется растяжением почки мочой в результате увеличения давления в почке при затруднении оттока мочи.

В норме моча вытекает из почек при чрезвычайно низком давлении. Если отток мочи затруднен, моча возвращается обратно в собирательные трубки почки и ее центральную собирательную часть (почечную лоханку); при этом моча растягивает почку и оказывает давление на ее нежные ткани. Давление при длительном и тяжелом гидронефрозе в конечном счете повреждает ткани почки, и ее функционирование постепенно ухудшается.

Симптомы зависят от причины, местоположения и продолжительности сужения или закупорки (обструкции) мочевыводящих путей. Когда закупорка развивается быстро (острый гидронефроз), она обычно сопровождается почечной коликой – мучительной приступообразной болью в боку (участке между ребрами и бедром) на пораженной стороне. Когда гидронефроз развивается медленно (хронический гидронефроз), он может или не сопровождаться никакими симптомами, или давать о себе знать только ноющими болями и дискомфортом в боку на больной стороне. Врач может прощупать почку только в случае, если она очень сильно увеличена, особенно у ребенка. Гидронефроз иногда сопровождается периодическими мучительными болями, совпадающими с моментами переполнения почечной лоханки или временной закупорки мочеточника при смещении почки вниз.

Приблизительно у 10% людей с гидронефрозом в моче обнаруживается кровь. Это заболевание часто сопровождается (или предшествует) инфекционному поражению почек и мочевыводящих путей с появлением гноя в моче (обычно он виден при лабораторном исследовании), повышением температуры тела и дискомфортом в области мочевого пузыря или почки. Когда отток мочи затруднен, могут формироваться камни. Если при исследовании крови обнаруживают высокое содержание мочевины,  это указывает на то, что почки не выводят данный продукт обмена из организма в достаточном количестве. Гидронефроз может вызвать неопределенные желудочно-кишечные симптомы, например тошноту, рвоту и боль в животе. Эти симптомы иногда встречаются у детей при гидронефрозе вследствие врожденного дефекта, при котором соединение почечной лоханки и мочеточника сужено. Если гидронефроз не лечится, в конечном счете происходит повреждение почки и развивается почечная недостаточность.

Гидронефроз обычно возникает вследствие сужения или закупорки в месте соединения мочеточника и почечной лоханки по следующим причинам:

• структурные аномалии – например, когда место выхода мочеточника из почечной лоханки расположено слишком высоко;
• перегиб в месте этого соединения из-за смещения почки вниз;
• камни в почечной лоханке;
• сдавление мочеточника соединительной тканью, неправильно расположенными артерией, веной или опухолью.

Гидронефроз может также возникать из-за сужения или закупорки мочевыводящих путей ниже соединения мочеточника и почечной лоханки или вследствие обратного тока мочи из мочевого пузыря. Причины могут быть следующие:

• камни в мочеточнике;
• опухоли в мочеточнике или около него;
• сужение мочеточника вследствие врожденного дефекта, травмы, воспаления, лучевой терапии или операции;
• заболевания мышц или нервов мочеточника или мочевого пузыря;
• формирование соединительной (волокнистой) ткани в области мочеточника вследствие операции, лучевой терапии или воздействия некоторых лекарств (особенно метисергида);
• грыжа устья мочеточника (выпячивание нижней части мочеточника в мочевой пузырь);
• злокачественные опухоли мочевого пузыря, шейки матки, матки, предстательной железы или других органов малого таза;
• сужение или закупорка, которые препятствуют оттоку мочи из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал (уретру), из-за увеличения, инфекционно-воспалительного процесса или злокачественной опухоли предстательной железы;
• обратный ток мочи из мочевого пузыря вследствие врожденного дефекта или травмы;
• тяжелое инфекционное поражение почек и мочевыводящих путей, временно нарушающее нормальные сокращения мочеточника.

Иногда гидронефроз возникает во время беременности, если увеличивающаяся матка сдавливает мочеточники. Гормональные изменения во время беременности могут усугублять состояние, поскольку мышечные сокращения мочеточников, которые в норме перемещают мочу в мочевой пузырь, становятся под их влиянием менее интенсивными. Этот тип гидронефроза обычно развивается в конце беременности, хотя почечные лоханки и мочеточники могут оставаться несколько увеличенными и позднее.

Продолжительное растяжение почечных лоханок нарушает ритмичные сокращения мышц стенок мочеточников, которые в норме перемещают мочу вниз к мочевому пузырю. В этом случае нормальная мышечная ткань в стенках мочеточника может замещаться нефункционирующей волокнистой (соединительной) тканью, что приводит к необратимому повреждению мочеточников.

Для диагностики гидронефроза используется несколько процедур. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет получить хорошие изображения почек, мочеточников и мочевого пузыря; оно особенно полезно при обследовании детей. При внутривенной урографии проводится рентгенологическое исследование почек после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. Рентгенограммы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала делаются или после того, как введенное внутривенно рентгеноконтрастное вещество проходит через почки, или после того, как это вещество вводится непосредственно в мочевыводящие пути через мочеиспускательный канал; последняя процедура называется ретроградной урографией. Эти исследования дают информацию о характере продвижения мочи по почкам. Цистоскопия, при которой в мочеиспускательный канал вводится оптический зонд, содержащий волоконно-оптическое устройство, используется для непосредственного рассмотрения внутренней поверхности мочевого пузыря.

Инфекционно-воспалительный процесс мочевыводящих путей и почечная недостаточность, если она развивается, требуют неотложного лечения.

Если при остром гидронефрозе ухудшилась работа почек, сохраняется инфекция или имеется выраженная боль, то мочу, накопившуюся выше места закупорки (обструкции) в почке, как можно скорее нужно удалить (дренировать) иглой, введенной через кожу. Если закупорка полная, инфекционное поражение тяжелое или в почке образовались камни, то в почечную лоханку через кожу вводится катетер для временного удаления (дренажа) мочи.

Лечение хронического гидронефроза направлено на устранение его причины, то есть на уменьшение закупорки или сужения мочевыводящих путей. Узкая или деформированная часть мочеточника хирургически удаляется, а ее рассеченные концы соединяются. Иногда необходима операция, чтобы освободить мочеточники от избытка соединительной ткани. Если закупорка образовалась в месте соединения мочеточников и мочевого пузыря, мочеточник может быть хирургически отсечен и присоединен к другому участку мочевого пузыря.

Если нарушена проходимость мочеиспускательного канала, лечение включает прием лекарств (например, терапию гормонами при раке предстательной железы), хирургическую операцию или расширение канала специальными устройствами (дилататорами). При наличии камней, нарушающих отток мочи, часто необходимы другие виды лечения.

Хирургическое устранение закупорки одной или обеих почек при остром гидронефрозе обычно проходит успешно, если удается подавить инфекцию и почки функционируют нормально. При хроническом гидронефрозе прогноз менее благоприятен.