Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь) – аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела (группы специфических белков), повреждающие щитовидную железу и заставляющие ее вырабатывать слишком много тиреоидных гормонов.

Чаще всего диффузный токсический развивается у женщин (в 8 раз чаще, чем у мужчин). Пик манифестации – между 30 и 50 годами. Спровоцировать начало может беременность и менопауза.

По статистике, диффузным токсическим зобом заболевает 1 из 100 человек.

При диффузном токсическом зобе имеются типичные признаки гипертиреоза и три характерных дополнительных симптома.
Вся железа работает с повышенной активностью, поэтому она очень сильно увеличивается, образуя выпячивание на шее (зоб). При этом заболевании часто наблюдаются пучеглазие (экзофтальм) и реже – припухлость кожи на голенях.

Пучеглазие объясняется отеком ретробульбарной клетчатки и возникает в дополнение к другим глазным изменениям, характерным для гипертиреоза. Кроме того, поражаются мышцы, которые обеспечивают движения глаз. Больному трудно перемещать взор и координировать глазные движения – от этого в глазах «двоится». Веки не смыкаются полностью, в результате чего глаза становятся более уязвимы – в них легко могут попасть инородные частицы; страдает и их увлажнение. Глазные симптомы иногда развиваются за несколько лет до появления других симптомов гипертиреоза и дают возможность ранней диагностики диффузного токсического зоба. В других случаях эти изменения возникают одновременно с другими проявлениями гипертиреоза. Глазные симптомы могут появляться или даже усугубляться после того, как секреция тиреоидных гормонов нормализована.
Также возникают сердечные симптомы: тахикардия, аритмия, гипертензия, развивается хроническая сердечная недостаточность.
К проявлениям со стороны нервной системы относятся: тремор, головная боль, раздражительность, слабость, тревога, бессонница, повышение сухожильных рефлексов.
У больных отмечается похудание, несмотря на полноценный рацион, часто развивается диарея, возможны тошнота и рвота.
Претибиальная микседема встречается у 3-5% больных. На голенях возникают отеки. Кожа в этих местах утолщается, становится твердой на ощупь; появляются зуд и краснота. Как и глазные симптомы, эти изменения могут начаться как до, так и после появления прочих симптомов гипертиреоза. Зуд и уплотнение кожи уменьшаются при применении кремов или мазей с кортикостероидами, часто исчезают сами собой без какого-либо лечения через несколько месяцев или лет.

Диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание, развивающееся в результате того, что в организме начинает вырабатываться аномальный белок, стимулирующий щитовидную железу на выработку гормонов.
Провоцировать начало заболевания могут гормональные изменения (беременность, менопауза), хронические ангины, тяжелая психическая травма, инфекционное заболевание (ревматизм, туберкулез), нарушения иммунных процессов, сахарный диабет. Существует наследственная предрасположенность к гипертиреозу.

Диагностика диффузного токсического зоба основана на клинической картине, пальпации щитовидной железы. Затем эндокринолог назначает ультразвуковое исследование щитовидной железы, а также определение уровня гормонов щитовидной железы и гипофиза в крови. При диффузном токсическом зобе уровни Т3 и Т4 будут повышенными, а ТТГ, наоборот, сниженным.

Существует три метода лечения базедовой болезни.
Основной метод – медикаментозный, при котором пациенту назначаются препараты, подавляющие функцию щитовидной железы – тиростатики. Терапия проводится под контролем уровня гормонов щитовидной железы в крови и оканчивается только с полным исчезновением симптомов диффузного токсического зоба. Помимо тиростатиков используются бета-адреноблокаторы, иммунокорректоры, глюкокортикоиды.
Если улучшения при медикаментозной терапии добиться не удается проводится оперативное лечение – удаляется часть щитовидной железы.
Еще один метод лечения базедовой болезни – терапия радиоактивным йодом (назначается только в старшей группе больных, недетородного возраста). Радиоактивный йод, накапливаясь в тканях щитовидной железы, повреждает ее и способствует снижению ее функции.
Для облегчения глазных симптомов рекомендуется поднимать изголовье кровати, а также накладывать повязку на глаза во время сна. Больному назначаются глазные капли и иногда – мочегонные средства. Избавиться от двоения в глазах помогают специальные линзы для очков. Наконец, иногда необходим прием внутрь кортикостероидов (гормональных препаратов), рентгеновское облучение глазниц или хирургическая операция.