Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – это заболевание внутреннего уха, при котором время от времени вам кажется, что вы кружитесь на месте (появляется головокружение), происходит волнообразное прогрессирующее ухудшение слуха вплоть до полной глухоты, а также звон в ушах (тиннитус) и, иногда, чувство распирания или заполненности в ухе. В большинстве случаев болезнь Меньера поражает только одно ухо.

Болезнь Меньера может появиться в любом возрасте, но обычно возникает между 20 и 50 годами. Считается, что это хроническое заболевание, однако, различные методы лечения позволяют уменьшить симптомы и свести к минимуму влияние болезни на вашу жизнь в долгосрочной перспективе.

Симптомы болезни Меньера включают:

• Повторяющиеся приступы головокружения. Вам кажется, что вы внезапно начали вращаться, и также внезапно приступ прекращается. Эти приступы появляются безо всяких предвестников и длятся обычно от 20 минут до нескольких часов, но не более суток. Сильное головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой.
• Потеря слуха. Ухудшение слуха при болезнь Меньера может появляться и исчезать, особенно на ранних стадиях заболевания. Со временем у большинства людей происходит стойкое ухудшение слуха.
• Звон в ушах (тиннитус). Тиннитус – это ощущение звона, жужжания, рева, свиста или шипения в ушах.
• Чувство заполненности в ухе. Часто люди с болезнью Меньера ощущают давление в ухе или в той же половине головы.

После приступа симптомы могут исчезнуть или уменьшиться. Между эпизодами может пройти несколько недель или лет.

Если у вас есть симптомы болезни Меньера, обратитесь к врачу. Поскольку любой из этих симптомов может оказаться признаком и другого заболевания, важно как можно быстрее установить точный диагноз.

Причины болезни Меньера неизвестны. Согласно одной из распространенных гипотез, которая, однако, не была доказана, болезнь Меньера связана с аномалиями количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе, что часто обнаруживается при патологоанатомических вскрытиях. Тем не менее, нет доказательств, что это вызывает приступы болезни.

На количество жидкости влияет ряд факторов:

• Нарушение дренажа жидкости, возможно, в результате перекрытия протоков или врожденной аномалии
• Патологический иммунный ответ
• Аллергии
• Вирусная инфекция
• Генетическая предрасположенность
• Травма головы
• Мигрень

Поскольку не была установлена ни одна причина, предполагается, что болезнь Меньера развивается в результате действия нескольких факторов.

Наиболее тяжелые проблемы при болезни Меньера – это внезапные приступы головокружения и перспектива стойкой утраты слуха. Болезнь может вмешиваться в вашу жизнь, вызывать усталость, эмоциональный стресс, депрессию и тревогу.

При головокружении можно потерять равновесие, и возрастает риск падений и несчастных случаев во время вождения или управления различным оборудованием и техникой.

Сначала обратитесь к участковому терапевту. Врач может направить вас к специалисту по болезням уха, горла и носа (оториноларингологу), специалисту по слуху (аудиологу) или специалисту по болезням нервной системы (неврологу).

Вот информация, которая вам поможет подготовиться заранее.

Что вы можете сделать?

• Узнайте, нужна ли особая подготовка. Когда вы записываетесь к врачу, спросите, не нужно ли сделать что-либо дополнительно, например, не есть перед посещением врача.
• Запишите свои симптомы, особенно те, что возникают во время приступов, как долго они длятся и как часто появляются.
• Запишите ключевую информацию о себе, в том числе эпизоды сильного стресса, значительные изменения в жизни, которые недавно произошли и заболевания, которыми страдают ваши родственники.
• Составьте список лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, а также их дозировки.
• Захватите с собой члена семьи или друга. Иногда трудно сразу запомнить всю полученную информацию. Если с вами будет кто-то еще, то он запомнит то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Вот перечень вопросов, который вам поможет:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины?
• Какие диагностические процедуры мне нужно пройти?
• Мое состояние временное или хроническое?
• Какое лечение подходит лучше всего?
• Есть ли другие способы лечения?
• У меня есть другие заболевания. Есть ли особые рекомендации в таком случае?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения?
• Нужно ли мне обратиться к специалисту?
• Нет ли у вас брошюры или листа с подсказками, которые я мог бы взять с собой? Нет ли сайтов, которые вы рекомендуете посетить?

В добавление вопросам, которые вы подготовите заранее, не стесняйтесь задавать вопросы, которые возникают во время приема.

Чего ожидать от врача?
Врач может задать следующие вопросы:

• Как давно появились симптомы?
• Как часто появляются симптомы?
• Насколько выражены симптомы или сколько они длятся?
• Есть ли что-то, что провоцирует появления симптомов?
• Есть ли что-то, что улучшает ваше состояние?
• Есть ли что-то, что ухудшает симптомы?
• Были ли у вас прежде болезни уха? Есть ли у вас родственники, которые страдают болезнью внутреннего уха?

Врач проведет осмотр и соберет анамнез. Для диагностики болезни Меньера необходимо, чтобы выполнялись следующие условия:

• Два эпизода головокружения, каждый из которых продолжается не менее 20 минут, но не более 24 часов
• Потеря слуха, подтвержденная специальными методами исследования
• Звон в ушах или ощущение заполненности в ухе
• Отсутствие других установленных причин, которые вызывают такие симптомы

Исследование слуха
Исследование слуха (аудиометрия) позволяет оценить, насколько хорошо вы определяете звуки разной высоты и громкости и различаете слова, которые звучат почти одинаково. При болезни Меньера обычно люди хуже слышат низкие частоты или сочетание низких и высоких частот, но при этом нормально слышат звуки средней частоты.

Исследование чувства равновесия
У большинства людей с болезнью Меньера в промежутках между приступами нет нарушения чувства равновесия. Но у вас могут быть некоторые постоянные нарушения.

Существует несколько методов исследования работы органа равновесия:

• Видеонистагмография (ВНГ). Этот метод оценивает чувство равновесия с помощью отслеживания движения глаз. Сенсоры органа равновесия связаны с мышцами, ответственными за движение глаз. Эта связь помогает не спускать глаз с предмета, пока вы двигаете головой. При ВНГ в слуховой проход поступает теплая и холодная вода или теплый и холодный воздух. С помощью специальных очков измеряют движения глаз в ответ на этот стимул.
• Вращательный тест. Как и во время ВНГ, вращательный тест измеряет движения глаз, что позволяет судить о работе органа равновесия. Вы сидите на вращающемся стуле, подключенном к компьютеру, который стимулирует работу органа равновесия.
• Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (ВМВП). Этот новейший тест может не только установить болезнь Меньера, но и отслеживать ее развитие. Он выявляет характерные изменения уха при болезни Меньера.
• Постурография. Это компьютерный тест, выявляющий, на какую часть поддержания равновесия – зрение, внутреннее ухо, сигналы от кожи, мышц, сухожилий и суставов – вы полагаетесь более всего и какая из них вызывает проблему. На вас наденут специальные ремни и поставят босиком на платформу. Вам нужно сохранять равновесие в различных условиях.
• Анализ движения глаз при движении головы (video head impulse test, vHIT). Этот новый метод исследования с помощью видео измеряет реакции глаз на внезапное движение. Пока вы фокусируетесь на точке, вашу голову внезапно быстро поворачивают. Если глаза смещаются с точки, то у вас есть нарушения рефлекса.
• Электрокохлеография. Этот тест оценивает реакцию внутреннего уха на звуки. Он может определить, есть ли застой жидкости во внутреннем ухе, хотя это и не является специфическим признаком болезни Меньера.

Диагностика других заболеваний
Анализы крови и некоторые другие помогут выявить другие заболевания, которые вызывают похожие симптомы, например, опухоль мозга или рассеянный склероз. Также можно использовать визуализационные тесты, такие как МРТ.

Болезнь Меньера вылечить невозможно, но ряд лечебных мероприятий могут уменьшить тяжесть и частоту приступов головокружения. Лечения потери слуха при болезни Меньера не существует. Все методы лечения – как консервативные, так и агрессивные – направлены на предотвращение эпизодов головокружения.

Лекарства против головокружения
Врач может назначить лекарства, которые нужно принимать во время эпизода головокружения, чтобы уменьшить тяжесть приступа:

• Лекарства от укачивания, например, меклизин или диазепам – они уменьшают ощущение вращения и предотвращают тошноту и рвоту.
• Лекарства против тошноты, например, прометазин, справляются с тошнотой и рвотой во время приступа головокружения.

Лекарства для длительного приема
Врач может назначить препараты против застоя жидкости (диуретики). Некоторым людям они помогают уменьшить частоту и силу приступов болезни Меньера. Прием диуретиков обычно сопровождается ограничением употребления соли.

Неинвазивные методы лечения
Некоторым помогают следующие неинвазивные методы лечения:

• Вестибулярная реабилитация. Если между приступами головокружения у вас есть нарушения поддержания равновесия, вам поможет вестибулярная реабилитация.
• Слуховой аппарат. Слуховой аппарат может улучшить слух при болезни Меньера. Чтобы вы могли обсудить возможности аппарата, врач направит вас к аудиологу.
• Аппарат Меньетта. Если головокружение не поддается лечению, то можно с помощью этого аппарата оказывать давление на среднее ухо, чтобы улучшить обмен жидкости. Аппаратом можно пользоваться в домашних условиях на протяжении 5 минут три раза в день. Предварительные исследования показали улучшение состояния больных с головокружением, тиннитусом и давлением в ухе, но долговременная эффективность пока не была установлена.

Если вышеописанные консервативные методики не помогли, то врач может посоветовать более агрессивные воздействия.

Инъекции в среднее ухо
Лекарства, которые вводят в среднее ухо и которые затем всасываются во внутреннее ухо, могут уменьшить симптомы головокружения:

• Гентамицин – антибиотик, токсичный для внутреннего уха, препятствует работе вестибулярного аппарата, и второй вестибулярный аппарат берет на себя его работу. Эту процедуру проводят под местной анестезией в кабинете врача, она уменьшает частоту и силу приступов. Однако она сопряжена с риском ухудшения слуха.
• Стероиды, например, дексаметазон, также могут уменьшить приступы головокружения у некоторых людей. Эту процедуру также можно провести под местной анестезией. Дексаметазон несколько менее эффективен, чем гентамицин, но он меньше вызывает ухудшение слуха.

Хирургическое лечение
Если приступы головокружения при болезни Меньера настолько сильные, что изматывают вас, а также не поддаются другому лечению, то вам могут порекомендовать хирургическую операцию:

• Операция на эндолимфатическом мешке. Эндолимфатический мешок, который является вместилищем эндолимфы, регулирует уровень жидкости во внутреннем ухе. Операция уменьшает образование жидкости или увеличивает ее всасывание. Во время операции удаляют небольшой фрагмент кости над эндолимфатическим мешком. Иногда устанавливают шунт – трубочку, через которую сбрасывается избыток жидкости.
• Пересечение вестибулярного нерва. Во время этой операции перерезают нерв, который соединяет вестибулярный аппарат с мозгом. Эта операция избавляет от головокружения одновременно с попыткой сохранить слух пораженного уха. Она требует общей анестезии и госпитализации.
• Лабиринтэктомия. Во время этой процедуры хирург удаляет часть внутреннего уха, ответственную за чувство равновесия, таким образом лишая пораженное ухо возможности и контролировать равновесие, и слышать. Такую операцию проводят только в том случае, если у вас уже почти полностью или полностью утрачен слух в пораженном ухе.

Некоторые приемы помогают уменьшить негативное влияние болезни на вашу жизнь. Во время приступа попробуйте следующее:

• Присесть или прилечь, когда вы чувствуете головокружение. Во время приступа избегайте того, что может ухудшить симптомы, например, резких движений, яркого света, телевизора или чтения.
• Отдохните во время и после приступа. Не спешите возвращаться к делам.
• Помните, что вы можете потерять равновесие. Падение может привести к серьезной травме. Если вы проснулись ночью, зажгите свет. Если у вас есть хроническое нарушение равновесия, ходите с тростью.
• Старайтесь не садиться за руль и не управлять крупной техникой, если у вас часто бывают приступы головокружения, так как это может привести к несчастному случаю и травме.

Изменение образа жизни
Соль и стресс могут влиять на слух и равновесие. Чтобы не провоцировать приступы головокружения, следуйте рекомендациям:

• Ешьте меньше соли. Пища и напитки с высоким содержанием соли усиливают накопление жидкости. Ваша цель – 1,5-2,0 г натрия в день, старайтесь распределить это количество равномерно в течение дня.
• Уменьшите стресс – это уменьшит силу симптомов и поможет переносить заболевание. Психотерапия поможет установить источник стресса и научиться жить со своей болезнью.

Болезнь Меньера может повлиять на общение с людьми, продуктивность и общее качество жизни. Узнайте об этом заболевании как можно больше. Поговорите с людьми, которые также страдают болезнью Меньера, например, в группе поддержки. Члены группы поддержки помогут вам отыскать информацию, окажут поддержку и расскажут о приемах, облегчающих их состояние. Узнайте у врача, есть ли в вашем районе такие группы поддержки.

Как человек слышит

Как оглохнуть навсегда

Болезнь Меньера

Признаки приближающейся глухоты

Головокружение

Если голова идет кругом