Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (Лег-га-Каль-ве-Пер-те-са) – это заболевание, при котором поражаются головка бедренной кости и тазобедренный сустав – шаровидный сустав, образованный имеющей полулунную форму вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Заболевание чаще встречается у детей.

Болезнь Пертеса возникает, когда нарушается кровоснабжение головки бедренной кости и развивается ее некроз, вследствие которого кость легко ломается и плохо срастается.

Врачи могут использовать различные процедуры, чтобы поддерживать форму вертлужной впадины и правильное положение кости в суставе, чтобы сломанная кость правильно срасталась.

Субъективные и объективные признаки болези Пертеса включают:

• Хромоту
• Боль или тугоподвижность в области бедра, паха или колена
• Ограничение диапазона движений тазобедренного сустава
• Болезнь Пертеса поражает, как правило, один тазобедренный сустав. Оба сустава поражаются не у всех детей и , как правило, в разные моменты времени.

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок начинает хромать или жалуется на  боли в области бедра, паха или колена. Если у вашего ребенка есть лихорадка или он не может вставать на больную ногу, следует обратиться за неотложной медицинской помощи.

Болезнь Пертеса развивается, когда слишком мало крови поступает к головке бедренной кости. Без адекватного кровоснабжения развивается некроз кости, она может легко ломаться и плохо заживает. Основная причина временного снижения кровотока в головке бедренной кости до сих пор неизвестна.

Факторы риска болезни Пертеса включают:

• Возраст. Хотя Болезнь Пертеса может встречаться у детей практически любого возраста, чаще всего болеют дети в возрасте от четырех до восьми лет.
• Пол. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса в пять раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
• Раса. Белые дети более склонны к развитию расстройства, чем черные дети.
• Семейный анамнез. В небольшом числе случаев болезнь Легга-Кальве-Пертеса является наследственной.

Дети, перенесшие болезнь Пертеса, подвергаются более высокому риску развития коксартроза – артроза тазобедренного сустава в зрелом возрасте, – особенно, если после перелома срастание кости было неправильным. После перенесенной болезни Пертеса тазобедренный сустав может испытывать повышенную нагрузку, вследствие чего развивается остеоартроз, и в конечном счете может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава.

В общем дети, у которых была диагностирована болезнь Легга-Кальве-Пертеса после 6 лет, более склонны к развитию поражений тазобедренного сустава в дальнейшей жизни. Чем младше ребенок, тем больше шансов на восстановление нормальной формы тазобедренного сустава.

Обратитесь к врачу вашего ребенка. После осмотра он может направить вас к врачу, который специализируется на проблемах костей у детей (детский ортопед).

Что вы можете сделать
Перед посещением врача вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

• Когда эти симптомы появились?
• Усиливают ли боль какая-либо поза или движение?
• Кто-нибудь из ваших родственников имел схожие симптомы в детстве?
• Есть ли у ребенка какие-либо другие заболевания?
• Какие лекарственные препараты или биодобавки ваш ребенок регулярно принимает?
• Чего ожидать от вашего врача
• Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:
• Какие симптомы у вашего ребенка?
• Отмечалось ли ухудшение состояния в течением длительного времени?
• Симптомы заболевания возникают и исчезают?
• Ваш ребенок активен?
• Ваш ребенок переносил несчастный случай или травму, которые могли бы вызвать повреждение тазобедренного сустава?
• Где болит у вашего ребенка?
• Симптомы заболевания ограничивают активность ребенка?
• Отдых облегчает состояния вашего ребенка?

Во время осмотра врач будет совершать пассивные движения в конечностях ребенка, чтобы проверить диапазон движений и увидеть, вызывает ли боль какое-либо движение.

Визуализационные исследования
Эти исследования крайне важны для диагностики Болезнь Пертеса:

• Рентгенография. В начале заболевания рентгенологические признаки повреждения кости могут отсутствовать. Иногда они появляются спустя один-два месяца. Возможно, потребуется сделать повторную рентгенография тазобедренного сустава, чтобы отследить прогрессирование заболевания.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью радиоволн и сильного магнитного поля получают подробные изображения костей и мягких тканей. МРТ часто позволяет визуализировать повреждения кости, вызванные болезнью Пертеса раньше, чем рентгенография.
• Сцинтиграфия скелета. В ходе исследования небольшое количество радиофармпрепарата вводится в вену. Он поступает в те области скелета, где костная ткань быстро разрушается и регенерирует, так что эти области становятся на полученных изображениях.

По мере прогрессирования болезни Пертеса разрушается головка бедренной кости. Целью лечения является предотвращение ее деформации. Лечение основано на принципе погружения, то есть сохранения центрации головки бедра в вертлужной впадине.
Как правило, детям в возрасте до шести лет хирургическое лечение не требуется.  Дети в этой возрастной категории имеют хороший прогноз даже без лечения, и с заболеванием можно справиться с помощью консервативных методов лечения.

Консервативное лечение
Если ваш ребенок моложе шести или семи лет, ваш врач может рекомендовать только наблюдение и симптоматическое лечение с растяжением, ограничением бега и прыжков, и приемом лекарственных препаратов по мере необходимости. Другие консервативные методы лечения включают:

• ЛФК. При болезни Пертеса возможно развитие ограничения подвижности в тазобедренном суставе (контрактура). Упражнения на растяжку могут помочь сохранить подвижность в тазобедренных суставах и поддерживать правильное положение головки бедренной кости в суставе.
• Костыли. В некоторых случаях, вашему ребенку, возможно, потребуется использование костылей, чтобы ограничить нагрузку на тазобедренный сустав.
• Вытяжение. Если ваш ребенок страдает от сильных болей, период постельного режима и вытяжение в течение некоторого времени могут помочь.
• Использование ортопедических приспособлений. Для центрации головки бедренной кости в вертлужной впадине, врач может порекомендовать использование специальных ортопедических приспособлений в течение четырех-шести недель с целью поддержания отведения в тазобедренном суставе с больной стороны. После этого ортопедические приспособления иногда используют в ночное время.

Хирургия
Большинство ортопедических методов лечения болезнь Пертеса направлено на улучшение формы тазобедренного сустава и профилактику коксартроза в будущем.

• Хирургическое устранение контрактур. Дети, которые имеют болезнь Легга-Кальве-Пертеса, часто предпочитают скрещивать ноги. Это может привести к сокращению мышц, сухожилий и возникновению контрактур. Хирургическое лечение по удлинению этих тканей может помочь облегчить симптомы заболевания.
• Реконструкция сустава. Детям старше шести-восьми лет показана реконструктивная операция для восстановления правильного расположения костей в тазобедренном суставе. Для этого в области бедра или таза выполняется разрез. Головка бедренной кости помещается глубоко в вертлужную впадину. Данное положение фиксируют с помощью пластин, которые через некоторое время удаляют.
• Удаление костных отломков. У детей старшего возраста боль и ограничение движений могут быть связаны с повреждением суставного хряща и скоплением отломков костей вокруг головки бедренной кости. Для облегчения симптомов заболевания с помощью хирургического вмешательства могут быть удалены костные отломки и фрагменты хрящевой ткани.
• Эндопротезирование. При болезни Легга-Кальве-Пертеса иногда требуется замена тазобедренного сустава в более позднем возрасте. Эти операции могут быть сложными из-за более высокого риска переломов костей и повреждений нервов.

Меры самопомощи, которые позволяют уменьшить боль и предотвратить повреждения, включают:

• Изменение активности. Ваш ребенок должен избегать физических нагрузок с высокой отдачей, такие как бег или прыжки, потому что они могут способствовать повреждению ослабленной кости и ухудшать симптомы заболевания.
• Обезболивающие. Препараты безрецептурного отпуска, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) могут помочь облегчить боль. Не давайте ребенку аспирин, поскольку это может привести к редкому, но серьезному осложнению, которое называется синдромом Рейе.
• Тепло и холод. Теплые компрессы и пакет со льдом могут помочь уменьшить боль, связанную с болезнью Пертеса. Использование тепла перед упражнениями на растяжку позволяет расслабить напряженные мышцы.