Атеросклероз (Артериосклероз)

Артериосклероз – это заболевание, при котором кровеносные сосуды, которые поставляют кровь и питательные вещества от сердца к остальным частям тела (артерии), утолщаются и уплотняются, что может приводить к уменьшению притока крови к органам и тканям. Здоровые артерии гибкие и эластичные, но со временем их стенка уплотняется.

Атеросклероз – это тип артериосклероза, но эти термины часто используют как синонимы. При атеросклерозе стенки артерий утолщаются за счет содержащих жиры, холестерин и другие вещества бляшек, которые сужают просвет сосуда и снижают кровоток в нем.

Эти бляшки могут разрушаться, что приводит к возникновению тромба. Хотя часто атеросклероз считают болезнью сердца, он может повредить артерии любой части организма. Обычно атеросклероз поддается профилактике и лечению.

Атеросклероз развивается постепенно. На ранних стадиях он может не иметь никаких симптомов.

Обычно симптомы не появляются до тех пор, пока артерия не сузится настолько или в ней не появится тромб, так что она не сможет больше нормально кровоснабжать орган или ткань. Иногда тромб полностью перекрывает просвет или отрывается и вызывает инфаркт или инсульт.

Симптомы умеренного и тяжелого атеросклероза зависят от того, какие артерии вовлечены в процесс, например:

Если поражены сосуды сердца, то может появиться боль в груди или чувство сдавления (стенокардия)

Если поражены сосуды головного мозга, то у вас может появиться внезапное онемение или слабость в руках или ногах, затруднение или нечеткость речи, опущение мышц на лице. Это признаки транзиторной ишемической атаки (ТИА), которая, в отсутствие лечения, может привести к инсульту

• Если поражены сосуды рук или ног, то у вас могут появиться признаки болезни периферических сосудов, например, боль в ноге при ходьбе (перемежающаяся хромота)
• Если поражены артерии почек, то может возникнуть повышенное артериальное давление или почечная недостаточность
• Если поражены сосуды половых органов, то могут появиться проблемы с сексом. Иногда атеросклероз вызывает эректильную дисфункцию у мужчин. У женщин высокое давление уменьшает приток крови к влагалищу, что делает секс менее приятным

Если вам кажется, что у вас есть атеросклероз, поговорите с врачом. Обращайте внимание на ранние симптомы нехватки кровотока, например, на боль в груди (стенокардию), боль или онемение в ногах. Ранняя диагностика и лечение помогут остановить развитие атеросклероза и инфаркта, инсульта или другого тяжелого осложнения.

Атеросклероз прогрессирует медленно и может начаться уже в раннем детстве. Хотя точная причина неизвестна, ясно, что атеросклероз начинается с поражения внутреннего слоя артерий. Это повреждение может быть вызвано следующими факторами:

• Высокое артериальное давление
• Высокий уровень холестерина, часто из-за употребления большого количества холестерина или насыщенных жиров с пищей
• Высокий уровень триглицеридов в крови (особого вида липидов крови)
• Курение и другие формы употребления табака
• Диабет
• Воспалительные заболевания, например, артрит, системная красная волчанка или воспаление неясного генеза

Когда произойдет повреждение внутренней поверхности артерии, клетки крови и некоторые вещества собираются в области дефекта и накапливаются внутри выстилки артерии. Со временем из холестерина и других продуктов жизнедеятельности клеток на этом месте разовьется бляшка, уплотняющая стенку и сужающая просвет. Органы, которые связаны с этой артерией, будут получать меньше крови, чем им необходимо.

Иногда эти липидные отложения могут отрываться и оказываться в кровотоке. Кроме того, гладкая поверхность бляшки может разорваться, и наполняющие ее холестерин и другие вещества оказываются в крови. Это может привести к образованию тромба, который перекрывает кровоток в части тела, когда это происходит с артерии сердца, то возникает инфаркт. Тромб также может путешествовать в другие части тела и блокировать кровоток в другом органе.

Уплотнение артерий происходит постепенно с возрастом. Помимо возраста существуют и другие факторы риска:

• Высокое артериальное давление
• Высокий уровень холестерина
• Диабет
• Ожирение
• Курение или другие способы употребления табака
• Родственники, у которых рано появилась болезнь сердца
• Отсутствие физической нагрузки

Осложнения атеросклероза зависят от того, какая артерия повреждена. Например:

• Атеросклероз коронарных сосудов. Когда атеросклероз сужает просвет сосудов сердца, возникает боль в груди (стенокардия), инфаркт и сердечная недостаточность
• Атеросклероз сосудов головного мозга. Когда атеросклероз сужает артерии головного мозга, возникает транзиторная ишемическая атака (ТИА) и инсульт
• Атеросклероз периферических артерий. Когда атеросклероз сужает просвет артерий рук или ног, то нарушается кровоток в конечностях. Это делает вас менее чувствительными к теплу и холоду, повышает риск ожогов или обморожения. В редких случаях нарушение кровообращения приводит к некрозу тканей (гангрена)
• Аневризмы. Атеросклероз вызывает образование аневризм – серьезное осложнение, которое может развиться в любой части тела. Аневризма – это локальное расширение стенки артерии. У большинства людей с аневризмами нет симптомов. Боль и пульсация в области аневризмы могут означать, что требуется экстренная медицинская помощь. Если аневризма разорвется, то это может привести к кровотечению, угрожающему жизни. Хотя обычно это внезапное и очень сильное кровотечение, иногда кровь может подтекать не очень сильно. Если в аневризме сформируется тромб, то он может заблокировать артерию, лежащую «выше по течению»

Если вы подозреваете, что у вас атеросклероз или у вас отягощенный семейный анамнез, то обратитесь к врачу для проверки уровня холестерина.
Вот информация, которая вам поможет подготовиться заранее.

Что вы можете сделать?

• Узнайте, нужна ли особая подготовка. Когда вы записываетесь к врачу, спросите, не нужно ли сделать что-либо дополнительно, например, не есть перед посещением врача. Это необходимо, например, в том случае, если врач назначит пройти анализ крови.
• Запишите свои симптомы. У атеросклероза симптомы бывают редко, но это заболевание повышает риск болезни сердца. Если врач будет знать, что у вас есть боль в груди или одышка, он может начать лечить атеросклероз более эффективными методами
• Запишите ключевую информацию о себе, в том числе, не было ли у ваших родственников высокого уровня холестерина, болезней сердца, инсультов, высокого артериального давления или сахарного диабета, а также запишите эпизоды сильного стресса или значительные изменения в жизни, которые недавно произошли
• Составьте список лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Захватите с собой члена семьи или друга. Иногда трудно сразу запомнить всю полученную информацию. Если с вами будет кто-то еще, то он запомнит то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы обсудить с врачом рацион и уровень физических нагрузок. Если вы еще не придерживаетесь здорового питания и не занимаетесь регулярно спортом, вы можете обсудить с врачом, с чего вам начать
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Время разговора с врачом ограничено, так что для экономии времени принесите с собой список вопросов. Вот перечень, который вам поможет:

• Какие тесты мне нужно пройти?
• Какое лечение подходит лучше всего?
• Есть ли продукты, которые вы рекомендуете избегать? Нужно ли добавить что-нибудь в мой рацион?
• Каков оптимальный уровень физической нагрузки для меня?
• Как часто нужно проверять уровень холестерина?
• Есть ли альтернативные подходы к лечению?
• У меня есть другие заболевания. Есть ли особые рекомендации в таком случае?
• Есть ли ограничения, которым мне нужно следовать?
• Нужно ли мне обратиться к специалисту?
• Есть ли альтернатива лекарствам, которые вы назначили?
• Нет ли у вас брошюры или листа с подсказками, которые я мог бы взять с собой? Нет ли сайтов, которые вы рекомендуете посетить?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы, которые возникли.

Чего ожидать от врача?
Врач может задать следующие вопросы:

• Есть ли у вас родственники с высоким уровнем холестерина крови, высоким артериальным давлением или болезнями сердца?
• Что вы едите и каковы ваши физические нагрузки?
• Курите ли вы? Употребляете ли табак в другом виде?
• Проходили ли вы анализ крови на холестерин? Когда вы проходили его в последний раз? Каким было значение в последний раз?
• Вы испытываете дискомфорт в груди, боль в ногах во время ходьбы или отдыха?
• Был ли у вас инсульт или необъяснимое онемение, покалывание или слабость на одной стороне тела или проблемы с речью?

Что вы можете сделать в настоящий момент?
Никогда не поздно начать здоровый образ жизни, например, бросить курить, есть здоровую пищу и быть физически активным. Все это – первое, что нужно сделать для борьбы с атеросклерозом и его осложнениями, в том числе инфарктом и инсультом.

Во время медицинского осмотра врач будет искать признаки сужения, расширения или уплотнения артерий, в том числе следующие признаки:

• Слабый пульс или его отсутствие в области ниже места сужения артерии
• Снижение артериального давления в пораженной конечности
• Шумы над артериями врач выявит с помощью стетоскопа
• Признаки пульсирующего образования (аневризмы) в животе или под коленом
• Признаки плохого заживления ран в той области, которая кровоснабжается поврежденным сосудом

В зависимости от результатов медицинского осмотра, врач может назначить одну или несколько диагностических процедур:

• Анализ крови. Лабораторные тесты выявляют повышение уровня холестерина и сахара, что повышает риск атеросклероза. За 9-12 часов до взятии крови вам нельзя употреблять ничего, кроме воды. Врач предупредит вас заранее, если забор крови будет производиться во время посещения
• Допплерография. С помощью специального аппарата врач может измерить давление на разных участках сосудов рук и ног. Так можно оценить степень сужения просвета и скорость кровотока в артериях
• Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ оценивает электрический сигнал, проходящий через сердце. На ЭКГ можно обнаружить признаки перенесенного инфаркта. Если симптомы появляются главным образом после физической нагрузки, врач может попросить вас пройти по беговой дорожке или поработать на велотренажере во время снятия ЭКГ
• Стресс-тест. Стресс-тест показывает, как хорошо работает сердце во время физических нагрузок. Поскольку упражнения заставляют сердце биться сильнее и чаще, чем обычно, стресс-тест может выявить такие изменения, которые не проявляются в обычное время. Обычно для этого нужно пройти по беговой дорожке или позаниматься на велотренажере, пока врач измеряет ритм сердца, давление и дыхание. Некоторые стресс-тесты позволяют оценить структуру сердца, например, стрессовая ЭхоКГ или радионуклидный стресс-тест. Если вы не можете делать упражнения, то вам могут ввести лекарство, которое имитирует эффект физической нагрузки на сердце
• Катетеризация сердца и ангиография. Этот метод показывает, есть ли сужение или закрытие просвета артерий сердца. Жидкое красящее вещество вводят в артерии сердца через длинную тонкую трубку (катетер), которую заводят через артерию (обычно на ноге) в сосуды сердца. Когда красящее вещество наполняет артерии, они становятся видны на рентгеноскопии – так можно установить область стеноза
• Другие методы визуализации. Врач также может применять УЗИ, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исследовать артерии. Эти способы показывают утолщение и сужение крупных артерий, а также аневризмы и отложения кальция в стенках сосудов

Лучшее лечение атеросклероза – это переход к здоровому образу жизни, здоровое питание и физические упражнения. Иногда одновременно с этим рекомендуют лекарства или хирургическую операцию.

Некоторые лекарства замедляют или даже обращают вспять развитие атеросклероза. Вот препараты, которые применяют:

• Лекарства, снижающие уровень холестерина. Снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохой» холестерин) может замедлить, остановить или даже обратить вспять формирование липидных отложений в артериях. Также может помочь увеличение концентрации липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, «хороший» холестерин). Врач может выбрать статины или фибраты. Помимо снижения уровня холестерина, статины стабилизируют выстилку артерий сердца и предотвращают атеросклероз
• Лекарства, предотвращающие тромбообразование. Врач может назначить прием препаратов, предотвращающих образование тромбов, например, аспирин, чтобы снизить риск образования тромбов в просвете суженных артерий и их закупорку
• Бета-блокаторы. Эти препараты часто используют при атеросклерозе коронарных сосудов. Они снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, давая отдых сердцу и облегчая боль в груди. Бета-блокаторы снижают риск инфаркта и некоторых аритмий
• Ингибиторы АПФ. Эти препараты способствуют замедлению развития атеросклероза, так как снижают артериальное давление и оказывают еще некоторые положительные эффекты на сосуды сердца. Ингибиторы АПФ снижают риск повторного инфаркта
• Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты снижают артериальное давление и иногда применяются для лечения стенокардии
• Диуретики. Высокое давление – важный фактор риска атеросклероза. Диуретики снижают давление
• Другие лекарственные препараты. Врач может назначить некоторые другие лекарства, чтобы контролировать такие факторы риска как диабет. Иногда применяют особые лекарства для лечения симптомов атеросклероза, например, боль в ногах

Иногда требуется более агрессивное лечение. Если у вас есть ярко выраженные симптомы или нарушение кровообращения, которое препятствует заживлению мышц и кожи, то вам могут предложить провести следующие лечебные процедуры:

• Ангиопластика и стентирование. Во время ангиопластики врач устанавливает длинную тонкую трубку (катетер) в сосуд с суженным или перекрытым просветом. Через эту трубку вставляют второй катетер, на конце которого располагается сдутый баллон. Затем баллон надувают, и он механически разрушает атеросклеротическую бляшку в месте сужения. При стентировании в сосуд вставляют трубку-стент, которая остается в сосуде и поддерживает просвет открытым
• Эндартерэктомия. В некоторых случаях атеросклеротическую бляшку можно просто удалить из просвета суженного сосуда. Когда эту манипуляцию проводят на сосудах головного мозга или сонных артериях, ее называют каротидной эндартерэктомией
• Тромболизис. Если у вас есть артерия с тромбом, врач может применить лекарства для растворения тромба
• Аортокоронарное шунтирование. Врач может установить трансплантат сосуда (шунт), по которому кровь будет обходить место сужения

Коррекция образа жизни предотвратит или замедлит прогрессирование атеросклероза.

• Бросьте курить. Курение повреждает артерии. Если вы курите или употребляете табак другим образом, то лучший способ остановить прогрессирование атеросклероза и развитие осложнений – это бросить курить
• Занимайтесь спортом в большую часть дней недели. Регулярные физические упражнения заставляют мышцы использовать кислород более эффективно. Физическая активность улучшает кровообращение и способствует образованию новых сосудов – естественных шунтов для обхода крови. Физическая активность понижает артериальное давление и снижает риск диабета. Оптимально заниматься 30-60 минут большую часть дней недели. Если это слишком долго для вас, вы можете разбить это время на 10-минутные интервалы. Поднимитесь по лестнице вместо эскалатора, прогуляйтесь вокруг здания во время обеденного перерыва или делайте упражнения, пока смотрите телевизор
• Питайтесь правильно. Врач разработали специальную диету для сердца. Вы можете составить свой рацион по ней – здесь.
• Сбросьте лишние килограммы и поддерживайте здоровый вес. Если у вас есть лишний вес, похудение всего на 2,3-4,5 кг снизит уровень холестерина и артериальное давление – два главных фактора развития атеросклероза. Потеря лишнего веса снижает риск диабета или улучшает состояние, если диабет уже есть
• Контролируйте стресс. Уменьшайте стресс, насколько это возможно. Попробуйте техники расслабления, например, расслабление мышц и глубокое дыхание

Если у вас высокий уровень холестерина, высокое артериальное давление, диабет или другое хроническое заболевание, то контролируйте и лечите эти состояния.

Для профилактики атеросклероза рекомендации не отличаются от рекомендаций для лечения атеросклероза:

• Бросьте курить
• Правильно питайтесь
• Регулярно занимайтесь спортом
• Поддерживайте здоровый вес

Просто изменяйте образ жизни постепенно, шаг за шагом, и помните, что здорового образа жизни нужно придерживаться постоянно.

Читайте еще:

3 анализа на атеросклероз. Жировая формула крови

Как снизить холестерин и избежать инфаркта

Холестерин «плохой» и «хороший»: как прочитать анализ?