Туляремия

Туляремия – редкое инфекционное заболевание, при котором поражаются глаза, кожа, лимфатические узлы и легкие. Туляремия, также известная, как кроличья лихорадка, вызывается бактерией Francisella tularensis.

Заболевание может поражать млекопитающих, особенно грызунов, кроликов и зайцев, хотя иногда инфицируются и птицы, овцы, домашние животные – такие как собаки, кошки и хомяки.

Туляремия передается человеку несколькими путями, включая трансмиссивный (при укусах насекомых) и контактный пути – при прямом взаимодействии с пораженным животным. Высокозаразная и потенциально смертельная, туляремия может быть легко вылечена при использовании антибиотиков в случае своевременной диагностики.

Большинство людей, контактировавших с источником инфекции, заболевают в течение 3-5 дней, хотя иногда этот процесс занимает до 14 дней. Существует несколько типов туляремии, клинические проявления зависят от локализации входных ворот инфекции. У каждого типа туляремии свои проявления и симптомы.

Язвенно-бубонная туляремия
Это наиболее распространенная форма заболевания. Симптомы включают:

• Язвы на коже, формирующиеся в области входных ворот – обычно, укуса
• Отекшие и болезненные лимфатические узлы
• Лихорадка
• Озноб
• Головную боль
• Истощение

Бубонная туляремия
Люди с бубонной формой заболевания испытывают те же симптомы, однако у них не развиваются кожные язвы.

Глазо-бубонная форма туляремии
Эта форма заболевания поражает глаза, и может вызывать:

• Боль в глазах
• Покраснение в области глаз
• Отек, отделяемое из глаз
• Язвы на внутренней поверхности века
• Светобоязнь

Ангинозная форма туляремии
Обычно возникает при употреблении плохо приготовленного мяса диких животных и употреблении зараженной воды. Данная форма поражает рот, глотку и пищеварительный тракт. Симптомы включают:

• Лихорадку
• Боль в глотке
• Язвы в полости рта
• Тошноту
• Диарею
• Тонзиллит
• Отекшие лимфоузлы в области шеи
• Легочная туляремия
• Данный тип заболевания включает симптомы, характерные для пневмонии:
• Сухой кашель
• Боль в груди
• Затруднения дыхания

Другие формы туляремии также могут поражать легкие.

Тифоидная туляремия
Данная редкая и тяжелая форма заболевания включает:

• Высокую лихорадку
• Тяжелое истощение
• Тошноту и диарею
• Увеличение селезенки
• Увеличение печени
• Пневмонию

Если вы считаете, что у вас может быть туляремия, особенно если вас укусил клещ или дикое животное и после этого у вас развиваются лихорадка, кожные язвы или увеличиваются лимфоузлы – обратитесь к врачу как можно скорее.

Туляремия не является заболеванием людей и не передается от человека к человеку. Однако туляремия возникает повсеместно в мире, особенно в сельских районах, поскольку там наблюдаются скопления млекопитающих, птиц и насекомых, зараженных F. tularensis. Данный микроорганизм может сохраняться в течение недель в почве, воде и телах мертвых животных.
В отличие от некоторых инфекционных заболеваний, которые передаются от животных человеку одним путем, у туляремии есть несколько видов передачи. Путь вхождения инфекции зачастую определяет тяжесть течения заболевания. В общих чертах, туляремией можно заразиться при:

• Укусах насекомых. Хотя разные виды насекомых могут переносить туляремию, клещи и оленьи мухи являются наиболее частыми переносчиками заболевания. Укусы клещей приводят к наибольшему количеству случаев возникновения язвенно-бубонной туляремии.
• Контактах с больными или мертвыми животными. Язвенно-бубонная форма туляремии может возникать в результате обработки мяса или укуса зараженным животным, наиболее часто – кроликом или зайцем. Бактерии попадают в организм через небольшие разрезы в области укуса, а вокруг раны формируются язвы. Глазная форма заболевания возникает, если потереть глаза после контакта с зараженным животным.
• Аэрозольной форме передачи. Бактерии в почве могут передаваться воздушным путем во время садоводства, строительства или других форм активности, при которых люди работают с почвой. Вдыхание бактерий может вести к развитию легочной формы заболевания. Работники лабораторий, которые контактируют с туляремией, также подвергаются риску развития аэрозольных форм инфекции.
• Употреблении зараженной пищи или воды. Такие случаи редки, но туляремией можно заболеть при употреблении в пищу неправильно приготовленного мяса или зараженной воды. Симптомы включают рвоту, диарею и другие пищеварительные нарушения.

Жар убивает F. tularensis, поэтому мясо стоит готовить при правильной температуре – минимум 73.8 С в толще мяса.

Хотя туляремия может развиваться у людей любого возраста, проживание в некоторых регионах и определенные виды занятий представляют наибольший риск.
 

Проживание в некоторых областях
В США люди, которые живут или приезжают в Арканзас, Миссури или Оклахому, могут находиться в группе большего риска из-за большого количества клещей в данных регионах.

Наличие определенных видов хобби
Следующие занятия могут увеличить риск развития туляремии:

• Охота. Поскольку охотники контактируют с дикими животными, их кровью, и могут есть их мясо, они находятся в группе риска развития туляремии.
• Садовничество. Садовники могут быть также в группе риска. Они могут вдыхать бактерии, выделяющиеся из почвы при её обработке или при использовании газонокосилок.
• Работа в области ветеринарии. Люди, работающие с дикой природой и животными – находятся в группе повышенного риска.

При отсутствии лечения туляремия может приводить к смерти. Другие возможные осложнения включают:

• Пневмонию. Пневмония может вести к дыхательной недостаточности – состоянию, при котором легкие не способны поглощать достаточное количество кислорода и выводить углекислый газ.
• Инфицирование оболочек головного и спинного мозга. Менингит – серьезное и иногда жизнеугрожающее осложнение, характеризующееся инфицированием спинномозговой жидкости и оболочек.
• Перикардит. Перикардит представляет собой отек и раздражение перикарда – тонкой мембраны, которая окружает сердце. Легкие формы перикардита могут протекать без лечения, но тяжелые могут потребовать антибактериальной терапии.
• Остеомиелит. Туляремия может осложняться остеомиелит.

Вероятно, следует начать с обращения к врачу общей практики. Однако, в некоторых случаях, вас могут направить непосредственно к инфекционисту.
Вот информация, которая может помочь вам подготовиться к обращению.
 

Что вы можете сделать

• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Подготовка листа вопросов может помочь вам провести больше времени, общаясь с врачом. Составьте список от наиболее важных вопросов к менее важным на случай, если время выйдет. Основные вопросы могут звучать так:

• Каковы наиболее вероятные причины моих симптомов?
• Какие ещё могут быть причины для развития моих симптомов?
• Какие исследования мне необходимы?
• Какой подход к лечению вы бы порекомендовали?
• Какие возможны побочные эффекты?
• У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лечить их совместно?
• Есть ли у вас брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, если они у вас есть.
 

Чего следует ждать от врача
Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Вы охотились, занимались садовничеством, путешествовали?
• Ваши симптомы являются постоянными или периодическими?
• Насколько тяжелы ваши симптомы?
• Что-либо облегчает ваши симптомы?
• Что, если такое имеется, утяжеляет ваши симптомы?

Поскольку заболевание является редким, а симптомы характерны и для других заболеваний, туляремию тяжело диагностировать. Врачи могут проверить наличие F. tularensis в крови или образце мокроты, которые разместят на питательной среде для стимуляции роста бактерий.

Иногда туляремия может быть обнаружена по наличию антител к бактериям в крови, но они появляются только через несколько недель после развития инфекции. Также, вероятно проведение рентгенографии для выявления признаков пневмонии.

Туляремия может быть излечена антибиотиками, такими как стрептомицин или гентамицин, которые обычно вводятся внутримышечно или внутривенно. Основываясь на виде туляремии, врачи могут назначить пероральные формы антибиотиков, таких как доксициклин.

Вы также можете получать лечение от любых осложнений, таких как менингит или пневмония. В целом, у большинства людей после туляремии возникает стойкий иммунитет, однако у некоторых могут отмечаться повторные случаи заболевания.

Не существует доступных вакцин от туляремии. Если вы работаете в зоне повышенного риска или живете в областях, где встречается туляремия, данные меры могут вам помочь:

• Защитите себя от насекомых. Большинство людей в США заболевают туляремией при укусах клещей. Носите одежду с длинным рукавом, длинные штаны, которые следует заправлять в носки. Используйте широкополую шляпу. Проверяйте кожные покровы на предмет наличия укусов. Используйте репелленты с 20-30% содержанием ДЭТА, пикардина или IR3535, однако соблюдайте меры предосторожности. Умеренно наносите репелленты, смывайте их в конце дня.
• Будьте осторожны при садовничестве. Садовники-любители и профессионалы должны рассматривать вариант ношения лицевой маски для защиты от вдыхания почвы.
• Аккуратно обрабатывайте мясо. Если вы охотитесь или разделываете мясо диких кроликов или зайцев, носите перчатки и защитные очки, тщательно мойте руки с мылом и горячей водой. Правильно готовьте дикое мясо и не прикасайтесь к животным, которые выглядят больными.
• Защитите домашних животных. Скот и домашние животные могут заразиться туляремией, если они съедят зараженное мясо или будут укушены клещом. Для того чтобы защитить животных, не выпускайте их на улицу без присмотра, используйте противоклещевые средства, не допускайте контактов с мертвыми или больными животными.